高血压患者降血压方案效果不好了,换降压药效果仍不好?该怎么办

文 / 余千兰
2017-10-29 01:53

网友:医生你好,我今年48岁,男,有高血压2年多了,一直吃降压药,去医院检查说是高血压3级,高危;一开始吃氨氯地平+厄贝沙坦,是我们当地镇上医生开的,每天1样1年,后来吃着控制不好,我自己把它们换成左旋氨氯地平+盐酸贝那普利,每天1样1片,控制得好,但近十多天又控制不好了,所以想咨询下,我该怎么办?

高血压患者降血压方案效果不好了,换降压药效果仍不好?该怎么办

医生:你好,身高体重?腹围?有什么不良习惯吗?生活工作压力大吗?焦虑的事情多吗?现在一般血压多高?还有其他疾病吗?还吃有其他降压药吗?爱运动吗?

网友:身高1.67米,体重73公斤,腹围不知道。不喝酒,烟以前抽得多,现在有时每天抽二三根或不抽。工作压力不算大。焦虑有点,但可能是性格问题难改变。还吃着辛伐他汀,阿司匹林。检查说我颈动脉增厚,医生叫经常吃。每天有空去走路1万多步。

医生:好的。你的体质指数(体重÷身高÷身高,正常成人小于24kg/m²)约26kg/m²,偏重,平时适当减重。现在一般血压多高?

网友:现在的血压早上起来吃降压药后,有时低压90~95,高压140~150,晚上又到低压90~100,高压150上下。这两天每天还加吃了四分之一的氨氯地平,但还不及原来的效果。我不知道是不是怪天有点冷的原因。

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医生:你检查过血同型半胱氨酸吗?

网友:查过了,15多一点(基本正常)。

医生:吃得咸吗?

网友:一般。

医生:你现在左旋氨氯地平+贝那普利暂不变化。可以加氢氯噻嗪片12.5mg试试,早上一起和其他降压药吃。平时低脂饮食,多吃含钾丰富的水果蔬菜。观察2周试试。

网友:吃那药会不会引起低钾,我有低钾血症。

医生:什么原因低钾?有空复查下血钾,到好医院排查下继发性高血压。

网友:查过了,只是左肾有个小囊肿(这是正常的)。

医生:检查了哪些,能说下吗?低钾一定要排除继发性高血压。有好多医院检查不到。如血浆醛固酮和肾素,超薄肾上腺CT等等。

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网友:这些不懂,等有空去大医院检查下。

总结高血压患者降血压的经验

1,高血压患者基本要长期吃降压药,一定要经常随访你最近的医生,不要自行换、停、减降压药。网友原来配的降压药是可以的,但是最近效果不佳,没有找出原因就自行换药,是不对的。换的降压药方案和作用原理仍没有变化。

2,高血压控制不好的原因很多,如病情变化,有无生活,其他疾病,药物方案调整引起。网友自行加同类降压药氨氯地平1/4(和左旋氨氯地平是一类降压药),这种加降压药物方法是不可取的。联合用降压药方案是不同作用机制的降压药联合,作用相加,副作用减少。

3,若需要3种降压药,无禁忌症,必须包括利尿剂(如氢氯噻嗪或吲达帕胺等)。

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4,若是生活方式改善了,心态也平和,降压药也正规配得科学合理,以前血压控制得好,近期血压难以控制的情况下,可以作继发性高血压的排查。