40岁前患高血压，一定要检查这3样，防吃遍所有降压药血压仍不降

网友：我吃了好多降压药，血压还是常常高达170/110mmHg以上，有痛风病史。医生我该怎么办？

医生：你的血压这么高，建议住院进一步诊疗，排除继发性高血压的可能。

网友：高血压还需要住院？

高血压的诊疗有时是相当复杂的，一定要多次随访专业医生，好多患者需要住院进一步诊疗。下面以一个例子来说明高血压诊疗。

男，45岁，高血压10余年，最开始血压不太高，只有125/100左右，没有引起重视。最近几年，血压明显升高，最高可达180/130mmHg以上。

医生们考虑原发性高血压，基本上把医院所有降压药都吃了，3种，4种降压药都联合用过，脑CT、脑MRI(核磁共振）、心脏及肾彩超都检查了，没有发现异常，高血压仍降不到正常！

有医生告诉他，说他是难治疗性高血压，没有办法，只能这样了。其实，是非常危险的，随时可能引发心脑血管意外。

他没有高血压遗传病史，没有全身乏力、大汗、烦渴、多尿等不适。可是当他吃了几样降压药后，血压仍高，并且低压（舒张压）持续高于115mmHg以上，这么年轻的高血压患者，吃了这么好的降压药，血压还这样高，有个医生任经验，觉得他不像是原发性高血压，可能是其他疾病引起的继发性高血压的可能。安排这个患者住院全面检查。

结果是：

1，血、尿常规、血钾、血肌酐均正常。只是尿酸高。

2，动态血压监测提示：全天24小时的血压都非常高。

3，血肾素低，醛固酮高，这两个比值高于正常人的2倍以上。

4，双肾上腺增强CT提示：右侧肾上腺小结节灶，结节样增生？

综上所述，他被确诊为原发性醛固酮增多症所致继发性高血压。原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴低血钾为特征，亦有部分患者血钾正常，常因此忽视了对本病的进一步检查。

在难治疗性高血压中，原发性醛固酮增多症发病率相对较高，对于40岁以前患上高血压，一定常规检查这3样：肾素、血管紧张素、醛固酮；如果同时有低钾血症，原发性醛固酮增多症的可能性就非常大。

治疗上若能手术切除最好，若不能，或晚期，降压药物首选醛固酮拮抗剂螺内酯（一般高血压患者不需要用此药物）和长效钙通道阻滞剂（如加量服硝苯地平缓释片等）。

所以，当高血压或并发症引起身体不适，血压控制不佳，最好的办法是：住院全面观察，排查病因，特别是怀疑继发性高血压时！

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