喜讯│唐琳教授解读恶性高血压肾损害——河南省“互联网+”百县千乡行第8讲成功举行

文 / 北京高血压防治协会
2017-09-11 14:36
喜讯│唐琳教授解读恶性高血压肾损害——河南省“互联网+”百县千乡行第8讲成功举行

2017年9月7日15:00-16:00,《中国高血压基层管理指南》之河南省“互联网+”百县千乡行第8讲成功举行,来自河南省11家“培训基地”的125名医生,及9名村医通过河南省互联网+高血压防治中心-高血压及相关疾病管理平台,在线聆听了郑州大学第一附属医院唐琳教授解读“恶性高血压肾损害”,并在线问答了基层医生的提问。

喜讯│唐琳教授解读恶性高血压肾损害——河南省“互联网+”百县千乡行第8讲成功举行

(唐琳 教授)

  • 博士,主任医师,教授,硕士生导师

  • 郑州大学第一附属医院肾脏内三科主任

  • 河南省肾脏病防治中心副主任

  • 郑州大学肾脏病研究所副所长

  • 河南省肾脏病学分会副主任委员

  • 河南省高血压研究会理事

  • 河南省学术技术带头人

主要内容如下:

1,我国高血压流行现状,及其与肾脏病之间的关系。高血压是我国居民健康头号杀手,目前我国高血压患病率高,知晓率、治疗率、控制率较低。高血压既是慢性肾脏病的始动因素,又是慢性肾脏病的进展因素。

2,恶性高血压(MHPT)的概念。MHPT是原发或继发性高血压导致的一组临床综合征,常累及心、脑、肾等多个器官。必备条件包括:血压急剧升高达舒张压≥17.3KPa(130mmHg),眼底Ⅲ级和(或)Ⅳ级病变。

3,MHPT的病因及发病机制。MHPT的病因主要包括血管性和实质性原因,涵盖内分泌、原发、肾性、其他等因素。郑大一附院肾内科一项研究,分析了2010-11年3514例肾脏病理标本,含MHPT48例,其中原发性37例(77%),继发性11例(23%)。恶性高血压肾损害的发病机制包括:血压升高的直接作用、RASS的激活、内皮素的作用、微血管内凝血和血栓形成。

4,恶性高血压肾损害的病理。病理改变主要包括肾小球动脉改变、肾小球病变、肾小管间质改变。

5,MHPT的临床表现。(1)高血压:MHPT患者就诊血压常在150-290/100-180mmHg。(2)眼底改变:35-60%MHPT有视力障碍,Ⅲ级出血、渗出或Ⅳ级视乳头水肿。(3)心脏:研究显示,75%MHPT有左室肥厚,11%有心力衰竭,还有心绞痛、心肌梗死、及其他心脏表现。(4)神经系统。神经系统表现主要有:头痛(60%)、眩晕(28%)、CAD(7%)及其他神经系统症状(5%)。(5)肾脏:63-90%合并肾脏受累,主要表现为非肾病范围的蛋白尿、血尿和肾功能减退,肾综少见。(6)电解质和血液异常:主要表现为低血钾、血管紧张素活性和醛固酮水平分离现象、可合并微血管病性溶血性贫血。

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6,MHPT的诊断。MHPT的诊断思路为:是否MHPT?---原发还是继发?---合并肾损害,何时活检?原发性MHPT与肾实质性MHPT的鉴别要点主要包括:高血压家族史、蛋白尿定量、少尿水肿、贫血和肾脏病理改变(见下图)。MHPT合并肾损伤时的活检指征为:尿蛋白定量较大、RPGN表现(尤指新月体型lgAN)、血压控制良好后,Scr居高不下或继续升高。

7,恶性高血压肾损伤的临床治疗。(1)降压目标:初始(2-6小时内),使血压缓慢降至160-170/100-105mmHg,血压下降最大幅度小于治疗前的25%。最终(数天内),口服降压药逐渐替代,血压降至140/85-90mmHg。血压变异性(BPV)增加,加重靶器官损害。(2)MHPT常用降压药物:硝普钠、主张联合用药(CCB、ACEI/ARB、利尿剂、α-R阻断剂、β-R阻断剂)、优选RAAS抑制剂和β-R阻断剂、慎用利尿剂。2008年AHA指南顽固性高血压定义:降压药物>3种(包括利尿剂),且均达合理剂量,血压仍>140/90mmHg,或至少需要4中药物使血压达标。MHPT肾损害常用替代治疗包括:血液透析、腹膜透析。

8,恶性高血压肾损害的预后。5年生存率75-100%。影响预后的因素包括:原发/继发?、发病时肾功能情况、肾脏大小、肾脏病理。

答疑环节,1位医生与唐教授进行了远程互动。问答内容如下:

恶性高血压必备条件中,收缩压是多少?

MHPT的诊断与其他高血压诊断标准不同,是以舒张压为诊断的。病人的舒张压达到或超过130mmHg时就诊断为恶性高血压。当然,有这么高的舒张压患者,其收缩压也是比较高的。但是不以收缩压为标准。我们也可以体会到,舒张压的升高,更能显示出血压对血管内皮的损伤程度。所以,MHPT诊断是以舒张压为标准的。

唐琳 教授讲课中…

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各培训基地认真学习中…

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(登封市人民医院)

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(新安县人民医院)

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(内黄县人民医院)

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(鄢陵县人民医院)

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(鲁山县人民医院)

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(巩义市人民医院)

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(中牟县人民医院)

村医通过健康一体机学习… …

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《中国高血压基层管理指南》之河南省互联网+百县千乡行远程培训第8讲的成功举办,让所有参会医生对恶性高血压肾损害相关知识有了更深的了解,为日后临床中处理此类患者奠定了坚实的基础。让我们共同期待下一次的精彩讲座!

下期

预告

《中国高血压基层管理指南》之河南省“互联网+”百县千乡行第9讲,将于2017年9月21日举行,具体讲者、主题另行通知。欢迎大家踊跃参加!

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