潍坊市市立医院成功实施腹腔镜前列腺、膀胱根治性切除术

近日，潍坊市市立医院泌尿外科成功开展了一例腹腔镜前列腺、膀胱癌根治性切除术。该患者今年70岁，5年前曾行“经尿道前列腺电切”手术治疗，术后常规病理提示“前列腺高分化腺癌”，后再行“双侧睾丸切除”去势治疗，并行内分泌治疗，随访1年，病情稳定，未出现生化复发，后失访。近期缓则因出现尿频、尿痛等症状，再次前来潍坊市市立医院就诊。

潍坊市市立医院副院长，泌尿外科主任，解鲁明主任医师接诊患者之后，首先考虑患者前列腺癌复发，随后行经尿道膀胱镜检查活检证明了他的判断，而且肿瘤已明显侵犯了精阜、膀胱颈口、膀胱三角区等部位。不过万幸的是，其他检查目前并未发现该患者有淋巴结及远处转移现象。但影像学检查则提示该患者前列腺与周围组织及直肠界限模糊不清。该患者存在病程时间长，病情较复杂、有电切手术史、肿瘤浸润周围组织等不利因素，按照常规，医生多采用放化疗等保守治疗措施，但看到患者和家属急切、渴求、信任的眼神，解鲁明主任暗暗下定决心，要与患者一起克服困难斩除癌魔，在详细分析患者病情后认为患者还存在手术机会。为此，他大量查阅了相关资料，制定了最佳手术方案及应急预案，鉴于患者的复杂病情、手术风险及手术难度，最终决定在腹腔镜下行前列腺、膀胱癌根治性切除术。

此手术属于泌尿外科前沿的微创手术，需要雄厚的泌尿外科微创技术储备，丰富的泌尿外科临床操作经验，坚强的毅力和信心。传统的开放式手术在泌尿外科手术当中属于难度最大、风险极高的4级以上的特大手术，手术切口长度超过500px，创伤极大，术中出血量大。术中膀胱及前列腺周围存在髂外动脉、静脉，闭孔神经，一旦损伤将造成大量出血或下肢活动障碍，前列腺后方紧贴直肠，如损伤肠管，可造成肠瘘，易并发腹腔感染，危及患者生命。而微创手术的手术难度则更进一步，对主刀医师的精力、体力、技术都是一项严峻的挑战。

在与患者家属交流并取得患者家属同意后，于2017年2月在全身麻醉下为患者实施了腹腔镜前列腺、膀胱癌根治术+输尿管皮肤造口术。操作器械置入仅需5处12.5px—25px的穿刺孔，创伤极小。术中解鲁明主任耐心、细致的操作，仔细分离、清除盆腔淋巴结，一点点将患者膀胱及前列腺与周围组织分离，患者前列腺组织与周围粘连严重，被肿瘤侵犯的膀胱三角区紧贴直肠，解鲁明主任耐心细致，以精湛的技术奋战4个小时，终于将患者的前列腺、膀胱、受侵犯的膜部尿道完整切除。

整个手术过程十分顺利，患者出血量不足100ml，患者术后生命体征平稳，痛苦小，完美的诠释了腹腔镜手术的优越性。经过1个月的康复治疗，老人已精神抖擞，健步如常，患者家属还专门送来了锦旗，只为表达心中对市立医院泌尿外科全体医护人员的感激之情。

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。世界范围内，前列腺癌患病率居男性恶性肿瘤第2位，在发达国家前列腺癌占肿瘤新发病例的19%，而在发展中国家仅占5.3%。中国是前列腺癌发病率较低的国家，然而近年来国内部分发达地区的前列腺癌发病率迅速升高，目前中国已经跨入前列腺癌发病的中危地区。前列腺癌发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。引起前列腺癌的重要因素包括遗传、外源性因素、性激素、性活动等。值得注意的是，吸烟、饮酒与前列腺癌发病关系密切，前列腺癌的危险随着吸烟、饮酒量的增加而增加。

那么得了前列腺癌应该如何治疗呢？现在主流的治疗方案包括手术疗法、放射疗法、冷冻疗法、内分泌疗法等，适用于不同分期的前列腺癌治疗，而手术治疗更是其中的重中之重。目前，根治性前列腺切除术已为大多数泌尿外科医生所接受，成为前列腺癌，尤其是局限性前列腺癌的经典手术方法。随着相关治疗技术和治疗理念的进步，腹腔镜微创手术治疗已成为前列腺癌根治术的发展趋势。

相对于传统的开腹手术，腹腔镜前列腺癌具有以下优势：一、常规开腹手术一般腹部伤口比较大，并且为了获得更好的手术视野往往需要用牵引器拉开切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上穿几个小洞，手术中不需要使用牵引器，无需分离腹壁，对腹壁创伤要小得多。术后伤口只有腹部几个1-50px的小切口，如用特定胶粘和则连拆线都可避免。这对于越来越注重美观和微创的患者们来说，可以称得上是一大福音。二、因为医生们观察解剖结构和操作过程都是通过摄像头传输至显示器而进行，显示器可将正常人体结构放大10余倍，术者可以更加清晰地观看到血管神经走行，有效避免了手术损伤。同时，泵入的气体提高了腹腔内压力，使得腹腔内动静脉壁内外压力差缩小，减少了静脉渗血，大大降低了术中出血量，在有经验的术者操作下，一个完整的前列腺切除手术出血量常常少于50ml。这不仅使手术过程中患者的生命体征更加平稳，也降低了术中输血的可能，进一步避免了各种不良反应的发生。三、腔镜手术过程中通过持续向腹腔注气，腹壁与盆腹腔脏器更好的分离开来，术野显露更好，解剖结构更清晰。腔镜手术术后患者的疼痛发生率和程度均较开放性手术低得多，术后镇痛药的使用也明显减少。

借着医院改革发展的东风，泌尿外科也踏上了飞速发展的快车道，新理念、新技术、新方法层出不穷。团结进取的泌尿外科人，将继续不断地提高并充实自己，努力为广大患者服务，为医院的发展增光添彩。