儿童泌尿知识科普 ▏“小鸡鸡”要不要开刀?
小鸡鸡要不要开刀?暑假快到了,很多家有男娃的家长,开始询问关于包茎及相关手术的问题。关于这个问题的历史,最早可追溯到四千多年前,在不同的文化背景下,人们对待这小小一块皮肤的方式也大不相同:在犹太国家,有历史悠久的给新生男婴行割礼的习俗;在非洲国家,这一过程则是在男孩的成人礼上完成,而在亚洲国家,根据宗教习俗等的不同,也各有不同。
近些年,随着科学育儿知识的不断普及和家庭对儿童全面健康的重视,家长们逐渐开始关注“包茎”这一问题。有多关注?看看上海市儿童医院家长学校第200期课堂上这么多认真的家长就知道了。
在这堂课上,来自上海市儿童医院泌尿外科的吕逸清副主任医师,围绕包茎这一儿童常见问题,就家长关心的方方面面,深入浅出的做了一堂科普,这堂课将解答您的以下问题:
1. 什么是包茎?
2. 包茎有什么危害?
3. 包茎能否不开刀?什么情况下要开刀?
4. 包茎有没有最佳手术年龄?
5. 包茎手术是啥样?开刀和麻醉有风险吗?手术后要注意些啥?
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1. 什么是包茎?
出生时,几乎每一个小男孩的龟头都是被皮肤包裹着的,覆盖在龟头表面的这部分皮肤,就是包皮。出生时包皮与龟头之间是连在一起的,随着阴茎的发育,包皮会逐渐上移,与龟头逐渐分开,这一过程长短在每个小男孩有个体化差异。
什么是包茎呢?包茎是指包皮外口过小,包皮不能完全上翻,显露出阴茎头。用一张漫画来做比方:包皮就好像阴茎组织的外衣,正常情况下,阴茎头是可以露出来的,但有时领口(包皮口)太小了,衬衣(包皮)拉不下去,阴茎头无法露出,这样就是包茎了。
包茎有很多类型,除了包皮完全包住阴茎头、即使下翻也无法使之外露的情况(图中1-2),也有半包的情况(图3-5),是指包皮可翻下,但只能露出部分阴茎头,无法完全外露。
注意,包茎需要与包皮过长相区别,包皮过长是指:包皮覆盖全部阴茎头,但包皮外口不小,可以上翻并完全显露出阴茎头。
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包茎有什么危害吗?
要说包茎有什么危害,我们得先了解与包茎密切相关的皮肤—包皮的作用。包皮,就是阴茎皮肤覆盖在阴茎头处褶皱成双层的皮肤。既然是皮肤,那它就具有皮肤的主要功能:提供保护、调节pH值平衡、保持内部清洁、免疫防护(分泌抗细菌/病毒的蛋白或免疫球蛋白)等作用,此外,包皮和皮肤一样,也密布感觉神经。
通常情况下,包皮能够为阴茎组织提供保护作用,但在包茎的情况下,也会带来一些问题:由于包皮口较小,阴茎头被包裹在包皮下,与包皮内壁形成了空腔(见图),好像一个“袋子”,这里容易残留尿液,同时因为包皮的皮肤分泌功能会产生各类蛋白质等分泌物,多种物质在“袋子”积存久而未排出,易形成包皮垢,这就是为什么有时家长家长会发现孩子小鸡鸡的前段有“肿块”,误以为是肿瘤,实际上常常是包皮垢。
残留的尿液和积存的腺体分泌物,大多数情况下是无菌的,但这却是细菌病毒很好的“温床”,一旦有细菌侵袭,就容易诱发感染,带来健康危害,常见的问题包括:
※ 湿疹:包皮内部积存尿液长期无法排净,慢慢在局部形成湿疹;
※ 包皮龟头炎:上面讲到的“袋子”里是细菌的独立王国里,一旦感染,就容易导致炎症;
※ 尿路感染:细菌感染从包皮、阴茎头部位进一步上行,易形成尿路、膀胱甚至肾脏等器官部位的炎症;
※ 排尿梗阻:因为包皮狭窄导致的结构问题,影响排尿,进而影响膀胱,肾脏的压力增大,导致进一步疾病如反流性肾炎等;
※ 癌变:这在儿童是比较少见的,常见于成年后仍处于包茎状态,并且发生反复炎症和感染,最后导致组织细胞癌变。
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包茎会影响孩子的发育吗???
爸爸妈妈们在网上搜索“包茎”的时候,会看到“包茎影响孩子发育”这种说法,医生也经常在门诊听到家长的担忧:孩子包茎,不开刀小鸡鸡会长不大的!真是这样吗?答案是否定的,包茎不会影响孩子的发育!
前面说了,包皮的本质就是皮肤,皮肤下面是尿道海绵体、阴茎海绵体等阴茎本身的重要结构,阴茎的发育,取决于基本结构、内分泌系统功能等,而与外部的这层皮肤无关。就好比孩子长个子取决于遗传、营养、内分泌等,而非穿在身上的衣服。所以家长们一定要清楚:包皮只是阴茎外部的皮肤,包茎不会影响男孩子的发育!
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听说包茎可以不开刀,采用扩张充气或找医生来翻开的矫治方法,是吗?
并不推荐这两种方法。因为不论是是扩张充气还是找“敢于下手”的医生来翻开,这都是急性扩张的过程,很容易形成皮肤裂伤。虽然当时看能翻出来,但裂伤易导致瘢痕,进而使得受损部位皮肤组织僵硬、延展性受损、扩张能力受限,最终仍无法彻底改善包茎。急性扩张的过程易导致意外,因此不推荐这两类矫治方法。
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包茎能否不开刀呢?能否有别的办法来逐渐矫治呢?
这可算得上是所有关注“包茎”的家长都想问的问题了。通常来说,要看年龄:
※ 1-2岁:这时孩子还较小,还会不断生长发育,随着阴茎的发育,大部分孩子的包皮和龟头会逐渐分开,所以可以观察为主;
※ 青春期:这时候孩子已经进入了快速发育阶段,随着生长发育,包皮和龟头也会逐渐分开。
在等待孩子自己生长发育、包茎逐渐缓解消除的过程中,爸爸妈妈们还可以这样做,来帮助包茎的小男孩:
1. 帮孩子把小鸡鸡清洗干净,家长自己也洗净双手,以防感染;
2. 让孩子仰卧在床上(不建议站立位,以免孩子因感到不适而向后躲缩,达不到效果),然后轻柔、缓慢的朝腹部的方向牵拉包皮,牵拉时保持阴茎头部的皮肤绷紧状态;
3. 每天1分钟,坚持半年到一年;刚开始孩子会感到牵拉的不适,但1-2周后孩子逐渐适应。
4. 如果一不小心导致了包皮裂伤或出血,可用金霉素眼膏或者百多邦以防止感染,不必紧张;
正确的手法+坚持,大多数孩子的包茎会得到缓解和消除。
注意不要让孩子自己来,一方面因为清洁措施容易不到位,并且孩子自己也会因为不适感而使翻拉的操作效果不佳。另外还需强调一点,操作的过程中动作一定要轻柔慢,万一发生异常,导致包皮嵌顿(也就是狭窄的包皮口下翻后,卡在阴茎头下部,无法回位),短时间内还未发生局部肿胀,可尝试用用金霉素药膏润滑并翻回来,如果不行,请及时就诊。
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到底什么时候要开刀?
前面讲到,可以通过逐步扩张的方法来慢慢矫治。但如果发生以下情况,就需要尽早请医生判断是否需要开刀了:
1. 包茎导致反复感染:如果包茎导致孩子易发生感染(时间里反复或一年感染3-4次),对皮肤组织形成反复刺激,愈后易形成皮肤瘢痕,不但影响翻拉,而且感染导致部位皮肤瘢痕紧缩,加重包茎,包茎越严重,又越容易导致感染,形成恶性循环。所以反复感染的情况,建议尽早手术;
2. 给孩子带来明显不适感:包茎严重时,孩子由于不舒服会用手反复抓外生殖器部位,这样即增加了感染的风险,而且也不利于良好行为习惯的形成,建议请医生评估情况,适时开刀,以免影响孩子的心理行为发育;
3. 包皮外伤后形成瘢痕;
4. 勃起疼痛:当孩子进入青春期,如果包茎仍未很好的的缓解,那么勃起时会引起疼痛,需要考虑手术;
5. 有明显包皮狭窄环:包皮上翻后仍有明显的环形狭窄。
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如果非要手术,有没有所谓的最佳手术年龄?
我们一开篇就提到过,犹太人会在孩子出生当天或一个月内手术(割礼)、非洲会在孩子的成年礼上进行,而美国人佛系随性,什么时候都可以……所以关于这个问题的答案,就是:没有最佳手术年龄;如果医生认为需要开刀,任何时候都可以!当然,有一点是肯定的,随着年龄增大,神经系统发育成熟,阴茎部位的血管分布更为广泛密集,手术的风险和术后的不适感,都会相应增大。
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医生,都说包茎手术是小手术,那这到底是个什么过程?有激光手术这种方法吗?
包茎手术,最常见的就是包皮环切术,就是将阴茎上面的多余包皮进行切除,使阴茎头外露出来,是治疗包茎、包皮过长的常见小手术,手术过程大约20~30分钟,手术的危险性较小。见下图。
过去常用的还有环套手术,不过由于这种方法在使用过程中,由于对整个阴茎的外观判断的不够充分,影响手术质量,所以我们医院现在用的比较少了。
实际上,常规的包皮环切术现在已经是非常成熟的手术技术了,手术时间短、出血少、并发症发生率低,所以家长尽可放心。
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小鸡鸡要开刀,会有那些风险?
家长需要明确,不管什么大小、类型的手术,都是有风险的。包皮手术常见的风险包括:
1. 出血:遇到局部血管分布较多的,以及儿童发生勃起的现象,可能增加出血;
2. 感染:护理工作做好的情况下,感染非常少;
3. 感觉异常:孩子越大越容易出现,也有个体的差异;
4. 瘢痕增生:瘢痕体质的孩子,术后的切口易形成瘢痕,需要评估瘢痕的影响看是否需要再次手术。
总的来说,包茎手术还是非常安全的,上述并发症出现的概率极低。在我院,通常手术后观察一晚上,第二天即可出院。
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要手术就要麻醉,麻醉对孩子来说,有没有风险?
有的家长可能认为,麻醉药会对大脑产生影响,半身麻醉或者局部麻醉的方式,是不是用量更少影响更小?并非如此,儿童包茎手术,我们都使用的是全麻下手术的方式。麻醉药通过静脉注入或吸入,用药量可控,加之手术时间短则15分钟,慢则30分钟,对孩子而言,在这样短的时间和可精确控制的麻醉药量下,全身麻醉的不良影响实际上是很小的。
相比而言,半身麻醉的情况下,孩子意识清醒,在陌生而特殊的手术环境下,非常容易产生恐惧感;而且下半身因为麻醉而导致感觉缺失,会带来强烈的不适感;局部麻醉对于儿童来说,配合性很差。因此对于儿童手术,都不推荐上述两种麻醉方式。
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包茎手术后需要注意些什么?
- 术后出血:通常无法避免。止血纱布拆除后,部分孩子的伤口可能还未愈合,伤口会有渗血,可来急诊重新包扎,不必担心会发生大出血。
- 水肿:是正常且常见的的局部组织反应,通常2-3天水肿即可逐渐消退,无需特殊处理。
- 分泌物:这是包皮手术特有的一种现象,术后阴茎头会出现分泌物,有时候会呈现黄绿色,这是因为阴茎头手术前都被包皮覆盖,术后“重见天日”,和空气接触后,皮肤黏膜分泌物增加导致的的,不必特殊处理。有时候分泌物较多会黏住尿道口,影响小便排出,家长可每日用清水清洗,但刚开始时避免直接冲洗龟头,而应用水冲在孩子腹部,让水沿着身体留下,冲洗尿道口。家长不必担心,术后三天拆除纱布后,就可以用清水冲洗了,不会造成伤口感染,也趁此机会让孩子养成良好的清洁卫生习惯。
- 坚持正常穿裤子:建议手术结束后就给孩子正常穿裤子,干净的裤子并不会增加感染几率,而且因为术后阴茎头初次外露,表面神经纤维敏感,虽然麻醉退了会有轻度不适,但经过一晚上的坚持,孩子会很快适应日后裤子带来的正常摩擦。因为怕感染、怕摩擦伤口而不穿裤子,会使包皮切除后给阴茎头带来的敏感和不适持续较长时间,并且容易使血痂与分泌物堆积。所以手术后坚持正常穿裤子,是给家长们的一条重要建议!
- 鼓励下床活动:术后不必限制活动,很快就可以穿着裤子下床活动了,这样也有利于通过正常、适度的摩擦,促进暴露出来的阴茎头表皮细胞的生长,快速回复到正常的生理状况。
总结Tips:
- 包皮是人体的一部分皮肤
- 正常包皮不会影响男孩子的发育
- 包皮过长不一定要开刀
- 很多包茎都能通过自身成长或者外力自愈
- 个人卫生远比开刀重要
- 该开刀的时候,早开比晚开好
文/
上海市儿童医院 吕逸清 副主任医师
编辑/寸寸
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