糖尿病病人用药基本知识一二三,一切都以控制为目标

文 / 孙宝贵医生
2017-08-24 17:26

糖尿病是一种终身疾病,患病后不可能治愈。所以,病人要坚持每天服药,一天也不要停药。理想水平血糖是空腹血糖控制在(6mmol/L以下,餐后2小时在8mmol/L以下;至少空腹后低于8mmol/L,餐后2小时低于10mmol/L,老年人也不应高于11.1mmol/L。只有达到这个水平,才有可能减少糖尿病的并发症。

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药物治疗是医生和患者共同的事情

药物治疗看起来好像是医生的事,实际上是患者和医生共同的事情。糖尿病患者也应当对基本的药物有所了解,不要完全被动地别人给什么就吃什么,这样就能够主动地、积极地参加糖尿病的治疗,包括它的药物治疗,也包括胰岛素治疗。

过去认为,如果刚刚得了糖尿病,在医生的指导下,饮食治疗和运动治疗都做到了,而血糖水甲仍然居高不下,控制不达标,这就应该吃药了。有的患者血糖特别高就需要立刻用药。治疗的一般规律是:首先要进行饮食治疗和运动治疗,经过1个月以后,如果治疗不达标才可以用药物治疗。

现在许多专家经过研究认为,这种治疗方案过于保守,有可能耽误最佳控制时机。他们提出新的观点是,提倡对2型糖尿病患者采取积极治疗方法:尽早药物治疗,尽早联合治疗。

具体选用哪些药物治疗,患者要听从医生的指导。控制血糖使之达到正常或接近正常水平,是衡量糖尿病患者血糖控制治疗效果的标准。无论是饮食控制还是药物治疗都需要经常监测血糖了解治疗效果。同一种降糖药物,不同的时间给药,效果明显不同。

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目前常用口服降糖药物

主要有磺脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂等,其作用机制各不相同,因此要求服药时间也不一样,如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。

目前强调个体化治疗,这意味着对糖尿病患者来说,不存在统一的始终不变的治疗方案。饮食控制不理想,或使用的药物剂量不足以及药物种类不合适,高血糖就得不到控制,反之,降糖过度,则会发生低血糖昏迷。

通过血糖监测,适时对治疗方案加以调整,才能使糖尿病得到理想控制。可见,只有治疗与血糖监测并重,糖尿病治疗才能取得好的效果。只知用药而不监测血糖,就好似肓人骑瞎马,是驾驭不好治疗糖尿病的马车的。

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选择口服降糖药的时候,一定要避免滥用

特别是在诊断不明确的时候,千万不能自行服药。重要的原则是:可用可不用者,不用;能用弱者,不用强(指药物的作用强弱);能少用者,不多用。

不同的降糖药物,有不同的药理作用。不能说你是糖尿病病人,我也是糖尿病病人,你吃那个药好,我也去吃。这样是不对的。所以,每位糖尿病患者都要根据自己的病情,由医生选择你所需要的降糖药物。

医生根据什么选择呢?

根据不同的药有不同的作用机理来选择。另外,不同药的吃法也是小样的,这别糖尿病病人来说太重要了。

第一,不同的药有不同的吃法,如果你的吃法不正确,会影响药的效果,也容易引起副作用。比如磺脲类药,应在饭的吃。等你吃完饭,血糖升高,正好这个药可以发挥作用,把高向糖压下来,降糖效果最好。

双胍类药应在饭中间或饭后吃,因为双胍类药物对胃肠道有刺激,吃点东西就会减少对胃肠道的刺激,可以减少胃肠道反应。α-葡萄糖苷酶抑制剂要跟着第一口饭吃,跟着第一口主食吃,嚼碎咽下,因为这个药物在肠道吸收,这样吃有利于它的吸收。如果你把饭吃完了,才发观自己忘了吃药了,想补一片,补双胍类药可以,补α-葡萄糖苷酶抑制剂就没有意义了。

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第二,当你用一种药效果不好的时候,要考虑联合用药,会得到更好的疗效。如促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。各类口服药还可与胰岛素合用。小剂量各种药物联合使用,可减少单一药物毒副作用并提高疗效。但是,同一类口服降糖药不得联合使用。

任何药物都有一定的副作用,只要它的副作用不对你造成危害,我们就可以利用它的可用之处。比如,磺脲类降糖药是通过肾脏排泄的,肾功能不好的人就要慎用。你可以让医生帮你选择别的种类的、对肾脏没有损害的降糖药,胰岛素就对肝肾功能没有损害。

糖尿病患者思想上可能有一个共同的“误区”

就是希望不吃西药,只吃中药可以了。但是目前还没有提炼出一种中药成分对降血糖有直接作用。当然,我们相信祖国传统的中医药学这么丰富,希望这一天尽快到来。

大家经常见到的消渴九,听名字像是中药。其实里面也含着西药——优降糖。消渴丸的降糖作用,主要还是靠西药的成分。但是,这也不排斥治疗糖尿病的过程中,除了服用西药,同时配合服用一点中药,以减轻一些症状。

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还有一点,病人如果自己买药吃的话,请你要在医生的指导下。这是因为降糖药对于每个糖尿病病人来说,虽然都可以自己选择。但是如果你真的这样做,非常容易出偏差。

另外要注意,每个人的糖尿病时间长短不一样,用药量不一样,病情轻重不一样,选择的用药种类不一样,用药量不一样。不要挪用别人的,挪用也是错的。

还有一个问题,糖尿病患者的血糖已经降到正常水平,还需要吃降压药吗?答案是:

血糖正常了,可不可以撤药或减量,应该请医生帮你斟酌。因为你目前的血糖正常,也许就是吃药的结果。如果你不管三七二十一,全撤了,血糖可能很快就反弹上去了。另外,撤不撤药也不能只看血糖正常不正常,还要看你是否都“达标一了,即血压、血脂、体重都正常了。

如果体重没达标,体重增加,胖了,身体内的胰岛素就相对减少了,血糖就会又升高。这就像幼儿园的小朋友出来玩,都必须你拉着我、我拉着你,跟着阿姨走才安全。一个人掉了队,整体都受影响。

至于针灸、穴位疗法或气功疗法,对于治疗糖尿病到底有多少价值,目前还没有定论,所以不要肓目听信,以免延误治疗。

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