糖尿病与高血压

文 / 阿尔发控糖管家
2021-11-08 18:27

糖尿病与高血压似乎是一对“孪生兄弟”,总是如影随形:作为最常见的心脑血管疾病,高血压是糖尿病并发症中最易出现的合并症之一。糖尿病人血糖高,血粘度高,血管壁受损、血管阻力变大都是易引起高血压的因素;而如果糖友本身患有高血压,那么在高血压和高血糖的“双重压迫”下则更会增加患者微血管及大血管病变的发生概率。

统计显示:糖尿病病人中高血压的患病率明显增高,约为非糖尿病人群的2倍;并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升,女性高于男性。国外有关资料显示,糖尿病病人中高血压患病率为40%~80%;我国的报道低于国外,为28.4%~48.1%。此外,糖尿病人群中高血压发生早,其患病率高峰较非糖尿病人群提前10年。

在今天这篇文章中,小发对糖尿病合并高血压的临床特点、降压目标以及治疗等等进行概述,供各位糖友参考。

糖尿病合并高血压的临床特点

1, 盐敏感型

即便是对于单纯的高血压患者,过多的食盐摄入量也会对血压造成负面的影响;而对于糖尿病合并高血压的糖友们而言这种影响会更加明显。胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症会加速肾小管对钠的再吸收;过多的钠滞留在体内会引起“水钠潴留”从而导致血液里的水容量和血容量增加、对血管壁的压力也随之增加,因此进一步加重了高血压的症状。

许多临床研究结果表明,即使是在单纯糖尿病或糖耐量受损的患者中,减少盐摄入量也能带来获益。因此糖友们注意减少日常的食盐以及“隐形盐”的摄入就显得很有必要。

2, 夜间高血压

对于正常人来说血压昼夜波动符合“勺型”规律,即夜间血压平均值要比白天的血压平均值低10%-20%。异于上述规律的血压波动都是不正常的表现,如:

(1) 非勺型血压:夜间的血压与白天的血压平均值相比,没有低于10%;

(2) 超勺型血压:夜间的血压较白天的血压平均值降低20%以上;

(3) 反勺型血压:夜间血压的平均值比白天还高。

糖尿病患者血压昼夜节律变化通常发生异常:无论糖尿病患者血压正常还是偏高,非勺型的比例都更高。

3, 隐性高血压

指医生诊室里所测的患者血压是正常的,而患者在家自测或24 h动态监测的血压则是升高的——恰好与“白大褂儿高血压”相反。隐性高血压不容易被发现,因而往往比正常高血压造成的危害更大。所以病人于家庭中自测血压就显得很重要,当然也可以进行24小时动态血压监测用来诊断隐性高血压。

研究显示:糖尿病患者比非糖尿病患者有更高的隐性高血压发生率。

4, 体位性低血压

体位性低血压又叫直立性脱虚,是由于体位的改变,如从平卧位突然转为直立,或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为,站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱,即为体位性低血压。

想要预防体位性低血压,首先强调的还是控制血糖达标,避免低血糖、的发生。定期筛查并治疗糖尿病慢性并发症,监测血压变化。

无论是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等微血管疾病,还是心脑血管等大血管疾病,可以说高血压对糖尿病并发症均有明显的甚至是严重的影响。

因此,早期发现糖尿病患者的高血压并预防其进展就显得至关重要。

糖尿病合并高血压的治疗

1, 制定合理的血压控制目标

2020国际高血压学会全球高血压临床实践指南指出,高血压合并糖尿病的患者血压控制目标为<130/80 mmHg,老年患者则<140/80 mmHg;

2, 新型降糖药物与血压

一些新型的降糖药物如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂具有比较明显的降压效果;而DPP-4抑制剂也有研究发现对收缩压和舒张压的降低有益;

噻唑烷二酮类药物(罗格列酮、吡格列酮),有增加心力衰竭的风险,合并高血压的糖友使用要格外谨慎;

3, 糖尿病高血压的治疗措施

生活方式干预仍然是血压治疗的重要措施之一,包括我们反复提到的中等强度的体育锻炼、戒烟限酒、增加蔬菜/水果的摄入量以及减重等等。

总之由于糖尿病和高血压往往都和生活习惯不良、缺乏运动有关系,因此无论是糖尿病合并高血压患者还是单纯的糖尿病、高血压患者,甚至健康人群,都要注意良好生活习惯的养成、适量运动、控制体重,可从根本上改善和预防糖尿病高血压。糖尿病高血压的病人一定要控制血压,即使血压仅下降很少,都能有效预防严重并发症的发生。