认识四个血糖指标，“摸清”糖尿病病情！

空腹血糖、餐后2小时血糖、餐后1小时血糖，糖化血红蛋白？你所要知道的不仅是它们数值的高低，还需要要知道其与糖尿病病情发展之间的关系。今天糖糖就为给糖友们详细讲解一下。

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空腹血糖

医学上空腹状态指至少8小时未进食任何含有热量的食物或饮料，空腹血糖通常指清晨(早上5~9时)空腹状态下所测得的血糖，包括静脉血浆血糖和毛细血管血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列，而是被称为餐前血糖。

空腹血糖为糖尿病常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能，是诊断糖尿病的标准之一。

空腹血糖还可以反映头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。

一般正常人的空腹血糖值为3.9~6.1mmol/L。

若在6.1~7.0mmol/L，则考虑为空腹血糖调节受损；若两次空腹血糖值≥7.0mmol/L，则考虑很可能患有糖尿病。

但是如果把空腹血糖作为唯一的糖尿病筛查指标的话，就会使一半以上的糖尿病病人漏诊。因为空腹血糖值同样受前一天食物、运动量、睡眠甚至天气变化和感冒情况的影响。

举个例子，有的糖友知道过几天要体检，就会控制饮食，早睡觉，不喝酒，那么检查出来的空腹血糖值很可能是正常的，但这种短暂的健康生活方式并非其真正的日常习惯，因此这个空腹血糖值就有可能是应付“检查”的“做假”。

日常生活中，很多接受常规体检的人大多只查空腹血糖，看到空腹血糖指标没有问题就心安理得地继续平时的生活习惯，没有进一步检查，从而使不少糖尿病漏诊。

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餐后2小时血糖

餐后2小时血糖是从第一口饭开始算起，刚好2小时的血糖。正常值应<7.8mmol/L。

餐后2小时血糖是反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。

若胰岛β细胞功能较差，则餐后2小时血糖会明显升高。

如果 餐后2小时经常超过11.1mmol/L，将会导致许多并发症，如眼底视网膜病变、肾脏病变、心脑血管病变、四肢麻木等 [1]。

临床观察发现，2型糖尿病人的餐后高血糖与糖尿病的心血管并发症有着密切的相关性。

也就是说，餐后血糖越高，发生心绞痛、心肌梗死和脑卒中的机会就越高。

另外，餐后血糖越高，糖尿病肾脏病变和糖尿病视网膜病变的发生率也越高。

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餐后1小时血糖

一般说餐后血糖，很多糖友想到的就是餐后2小时血糖，而常常忽略了餐后1小时的血糖。

而餐后1小时血糖升高可以被认为是正常糖调节到糖尿病的中间过度表型（表现型）。也就是说，监测1小时餐后血糖可以更早的发现糖尿病的征兆。

所以，同监测空腹血糖和2小时餐后血糖对比，1小时餐后高血糖对将来糖尿病的发生有更强的预测效果。

虽然，1小时餐后高血糖的持续时间不长，但是波动性高血糖对人体的血糖病变产生的影响可能比持续性高血糖更大[2]。

来自韩国AJOU大学医学院的研究人员Hak Chul Jang和同事的研究却显示：在空腹血糖和餐后2小时血糖都正常的情况下， 餐后1小时血糖浓度是糖尿病患病风险的独立预测因素。

不仅如此，来自中国的研究也显示：1小时血糖高于8.0mmol/L的正常糖耐量人群胰岛β细胞功能减退，早相胰岛素分泌减少，存在胰岛素抵抗和慢性炎症反应，可以看做糖耐量减低的前期。1小时血糖与糖耐量减低或糖尿病及血管病变的发生有关。

而碳水化合物类（泛指主食）食物是1小时餐后血糖、胰岛素分泌增加的主要影响因素。糖友餐后1小时血糖控制良好的水平建议在10mmol/L以内。

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糖化血红蛋白（HbA1c）

人体的血糖水平处于动态变化中，无论是空腹血糖还是餐后血糖，反映的都是即刻的血糖水平，提示的是人体当时的身体状况。

而 糖化血红蛋白反映的是抽血检查前3个月内的平均血糖水平，它受偶然性的因素，如饮食、胰岛素的使用等方面的影响较少，是判定近期糖尿病控制程度是否理想的监测指标。

糖化血红蛋白是衡量血糖控制的重要指标，在《2020年版糖尿病防治指南》更新中，糖化血红蛋白≥6.5%作为切点，可辅助作为糖尿病的诊断。

一般来说，正常人的糖化血红蛋白应控制在4%-6%之间，但对于糖友来说，控制在7%以下属于理想范围。若糖友较年轻，身体各方面状况都比较好的话，应控制在6.5%以下。

除了血糖的控制目标外，还应该注重血糖的波动区间不要过大，否则会更容易引起一些并发症的出现。

正常人1天内的血糖波动幅度小于2～3mmol/L，每天波动5次。每天与每天之间的平均血糖波动幅度一般在0.8mmol/L以内。

因为胰岛功能的下降，或者对胰岛素不敏感，再加上饮食、运动、药物等因素的影响，糖友的血糖波动幅度比正常人大。

什么情况才是波动大呢？即一天内血糖波动可达6mmol/L，每天的平均血糖波动可达2mmol/L。

参考资料

[1]李占胜. 餐后高血糖与糖尿病慢性并发症[C]// 第六次中国中西医结合糖尿病学术会议. 0.

[2]董学勤, 安艳荣, 都伟.糖耐量异常与颈动脉血管壁弹性的关系及相关因素分析[J].临床荟萃, 2010, 25 (5) :377-379.

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