预防治未病是骗局么?慢性病患者是否真的只能靠改变生活方式?

文 / 小小健康食堂管家
2021-06-01 00:30

一、单纯医学治疗的有限性

经常有患者问我,为什么很多慢性病药物治疗的效果很有限,最重要的还是靠生活方式改变?

1、医学的介入是在疾病发生之后

医学的主要部分是治疗医学,而治疗医学的应用是在疾病形成以后,才有用武之地,并没有从预防的环节开始着手。

现在的问题在于治疗医学的使用范围被扩大化了,大家只要觉得不舒服就往三甲医院跑,并且很多患者性急,无论什么慢性病都希望要马上改善、马上好转,而且生活上还不配合你,反正有什么好药就给我上。

很多对医疗不了解的人有一个普遍现象就是迷信三甲医院,老病号多碰壁几次就能明白了,三甲医院的医生忙成这个样子,主要任务是照顾重病人,怎么可能同时解决预防的问题呢?

很多的情况下,这种对医疗的迷信,大大的消耗了社会资源,降低了社会效率。

以疾病为中心的医学体系,在面对亚健康人群,面对保健人群,面对想追求防病健康的人群的时候是无能为力的。

2、精准医学:注重疾病的预判与保健

现代医学在美国已发展到很高的水平,仍然不能很好的解决各种慢性病的问题,这直接导致了精准医学在美国的产生,近十几年来已发展和逐步的成为高端医学的主流。

精准医学的好处,简单来说。就是当你的身体细胞功能出现异常的时候,就及时开始干预和调整,而不要等到你的器官真正发生病变,所以它是一个前置性预判性的医学。

当然,这就涉及到配套学科的进展,比如分子生物学级别的检测技术,比如基因的检测技术。

近十余年来,重大的生物学的进展突飞猛进。很可惜,这些科研成果大部分没有得到很好的转化,如果能够广泛应用于临床将获得非常好的效果,同时还将节约大量的医学资源。

二、为什么许多科研成果没有应用到临床中?

1、革命从来不是来自体系内

知识垄断与学术霸权已成为当今世界的普遍现象,因为垄断可以带来暴利,学术霸权可以把持话语权。资本和垄断一定程度上就是阻碍科技进步的保守力量,马克思主义哲学这个论点是非常深刻而精辟的。

另外还有一个原因是路径依赖,从业人员的路径依赖是非常严重的,不善于自我革命,形成一种习得性无助,都愿意走好走的路。

我曾经批评过一个医生是两脚书柜,他和我一争论问题就背书,我说你干了40多年工作都退休了,你居然没有发现教材上面有需要补充的地方?那么多与临床实践不符合的观点你不思考吗?

教材也好,指南也好,临床路径也好,是给到初学者的拐杖,你要想跑得快当然得扔掉拐杖。

一个医生要想做好临床,就不能习惯于路径依赖,不能够自我满足,对于疗效永远不满意这是最基本的动力。

2、体系层面:专科体系磨灭了统筹整合的能力

在方法论上,专科体系带来最大的问题,分科是分细了,但是统筹整合的能力没有。各种临床路径和指南是普及了,但是跳出规则看问题的勇气和眼光没有了,归根到底是指导思想和思考问题的格局不够。说的难听一点,还是马克思主义哲学没有学好。

第一,什么叫用联系的眼光看问题,这就必须要学习整合医学的思考方式。

第二,什么叫用发展的眼光看问题?这就是必须要有预防医学的眼界。

三、糖尿病前期案例介绍——为什么二型糖尿病需要从前期开始

前段时间我的一个表兄做了个体检,他各种不舒服,一堆症状,吃点东西就困,就要睡觉动不动就体虚出汗。疲倦非常明显,几十年工作都是干体力活的,但是现在就是没体力,动不动就累得要死。

但是体检大夫告诉他什么问题都没有,稍微超重一点,其他都好,也不需要治疗,也没有什么其他建议。

结果我拿过报告一看:血糖六点多,的确是没达到糖尿病的诊断标准,但是甘油三酯高啊,三点几,而且低密度脂蛋白也高,结合症状我就怀疑是胰岛素抵抗阶段的糖尿病前期。

如果是从预防医学的角度去想,我们把每一个患者都当成自己的亲人来考虑他的风险的话,我们就不会说这个体检指标都还好,你啥都不用做。如果任其指标发展,明年后年很可能你又要劝他去住院。

A 胰岛素抵抗-不可忽视的二型糖尿病阶段之一:

从健康人发展到可以确诊二型糖尿病的时间,如果从有不舒服的症状开始算的话,平均要八年以上。

这中间又有两个过程第一个阶段叫胰岛素抵抗,这个阶段血糖完全正常,但是胰岛素的分泌会比健康人高。

所以发达国家筛查糖尿病,不是查空腹血糖,而是查空腹胰岛素和葡萄糖耐量实验,这个阶段可以及时的发现糖尿病倾向,更精确的检查包括铬元素功能状态,遗传基因特性,糖和脂肪的转化水平,酮体成分的产生等等。

到了身体拼命分泌胰岛素也不能控制血糖的时候,这个时候我们的血糖才开始升高。

大家不知道的是,糖尿病的血管病变主要的原因并不是因为糖高而是因为胰岛素高,而胰岛素是一个独立的心血管疾病的高风险因子。

B 糖尿病并发症产生时,血糖仍然可能在正常范围

胰岛素拼命分泌,导致了你的血管发生动脉硬化,发生损伤,发生斑块沉积,这就解释了很多人因为糖尿病的并发症来治疗,甚至住过院了,直到出院医生都还没确诊他的糖尿病,因为血糖始终就在临界状态达不到诊断标准。

虽然血糖不怎么高,但胰岛素高啊!不妨碍他的血管出问题。

所以二型糖尿病的并发症,远远比一型来的厉害。

现在的科学研究证明,一型糖尿病的生存期跟健康人没有区别,但是二型糖尿病就比较糟糕,因为确诊二型糖尿病的时候,往往你就同时已经有眼睛的并发症,肾脏的并发症,血管的并发症,心脏的并发症,等等。所以,我们需要在二型糖尿病的早期,也就是从空腹查胰岛素以及葡糖糖耐量中,判断患者是否有患上糖尿病的风险,开展干预。

这也再次体现了我们在一开头和大家说的,临床医学可以应用于患者得病后的治疗,但如果患者的一些指标尚未达到确定标准时,就会存在局限,事实上,许多疾病是早治疗早干预才有希望康复,错过了时间窗口,悔之晚也。