国家基层高血压防治管理指南来了,这10个要点需要知道!

文 / 小青健康
2021-03-10 19:30

这10点医生必看~

研究表明,收缩压每降低10mmHg,或舒张压每降低5mmHg,死亡风险降低10%~15%,脑卒中风险降低35%,冠心病风险降低20%,心力衰竭风险降低40%。预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。

一、正确测量血压

1.测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等,排空膀胱,安静休息至少5分钟。

2.首诊测量双上臂血压,以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg,应除外锁骨下动脉狭窄的可能。

3.每次门诊测量两次,间隔1~2分钟,取两次的平均值记录。如果两次差异>10mmHg,则测量第3次,取后两次的平均值记录。

二、诊室及诊室外高血压诊断标准

首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,建议在4周内复查两次,非同日3次测量均达到上述诊断界值,即可确诊。

三、血压≥180/110mmHg的紧急处理

1.血压≥180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状:

口服短效降压药物,如卡托普利12.5~25mg,或酒石酸美托洛尔25mg口服,1小时后可重复给药,门诊观察,直至降到180/110mmHg以下;

注意:不建议舌下含服硝苯地平快速降压。

2.初诊转诊建议

1)血压显著升高≥180/110mmHg,经短期处理仍无法控制;

2)怀疑新出现心、脑、肾并发症或其他严重临床情况;

3)妊娠和哺乳期女性;

4)发病年龄<30岁;

5)伴蛋白尿或血尿;

6)非利尿剂或小剂量利尿剂引起的低血钾(血钾<3.5mmol/L);

7)阵发性血压升高,伴头痛、心慌、多汗;

8)双上肢收缩压差异>20mmHg;

9)因诊断需要到上级医院进一步检查。

四、降压目标

1.一般高血压患者,血压降至140/90mmHg以下。

2.合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者,如能耐受,血压应降至130/80mmHg以下;

3.65~79岁的患者血压降至150/90mmHg以下,如能耐受,血压可进一步降至140/90mmHg以下;

4.80岁及以上的患者血压降至150/90mmHg以下。

五、健康生活方式六部曲

健康生活方式六部曲:限盐减重多运动,戒烟戒酒心态平。

六、启动药物治疗时机

所有高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

仅收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者,医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药,采用单纯生活方式干预最多3个月,若仍未达标,再启动药物治疗。

七、常用降压药及优缺点

1.ACEI和ARB(缩写:A)

两类药物降压作用明确,尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者,有充足证据证明可改善预后。

用于蛋白尿患者,可降低尿蛋白,具有肾脏保护作用,但双侧肾动脉狭窄、肌酐(Cr)≥3mg/dl(265µmol/L)的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。

妊娠或计划妊娠患者禁用。

基层常用ACEI类药物用法、适应证、禁忌证及不良反应。

基层常用ARB类药物用法、适应证、禁忌证及不良反应。

2.β受体阻滞剂(缩写:B)

可降低心率,尤其适用于心率偏快的患者,用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者,可改善预后;用于冠心病、劳力性心绞痛患者,可减轻心绞痛症状。

但注意急性心肌梗死后早期(24小时内)应慎用,心力衰竭急性期(气短、端坐呼吸、不能平卧)不适合应用,应待病情平稳后使用。

心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用β受体阻滞剂。

以β受体阻滞作用为主的α-β受体阻滞剂,如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等,也适用于上述人群。

β受体阻滞剂可降低心率,禁用于严重心动过缓患者,如心率<55次/分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。

支气管哮喘患者禁用。

大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响,高选择性β1受体阻滞剂及α-β受体阻滞剂,如比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等对糖脂代谢影响较小。

3.CCB(缩写:C)

最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂,如氨氯地平、硝苯地平缓释片或控释片、非洛地平缓释片等。

此类药物降压作用强,耐受性较好,无绝对禁忌证,适用范围相对广,老年单纯收缩期高血压等更适用。

常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。

4.利尿剂(缩写:D)

噻嗪类利尿剂较为常用,尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。

噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症,且随着利尿剂使用剂量增加,低钾血症发生率也相应增加,因此建议小剂量使用,如氢氯噻嗪片12.5mg,每日1次。

利尿剂与ACEI或ARB类药物合用,可抵消或减轻其低钾的不良反应。

痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。

严重心力衰竭或慢性肾功能不全时,可能需要应用袢利尿剂(如呋塞米),同时需补钾,此时建议转诊至上级医院进一步诊治。

八、高血压药物治疗方案

1.无合并症高血压药物治疗方案:

2.有合并症高血压药物治疗方案

九、高血压患者血脂管理目标

高血压合并相关疾病或情况的降脂目标见下表。

他汀类药物总体耐受性好,但有导致肌病、横纹肌溶解、转氨酶升高等不良反应的可能,且随剂量增加,风险升高。

对初始用药的患者,6周内应复查血脂、转氨酶和肌酸激酶,无不良反应且LDL-C达标后,可调整为6~12个月复查1次。

十、高血压长期随访管理

1.随访频率

血压达标患者至少每3个月随访1次;血压未达标患者,2~4周随访1次。

2.随访内容

是否有新诊断的合并症,如冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病等。

每次随访均应查体(检查血压、心率等,超重或肥胖者应监测体重及腰围),生活方式评估及建议,了解服药依从性及不良反应情况,必要时调整治疗。

3.年度评估

所有患者每年应进行一次年度评估。

除了进行常规体格检查外,每年至少测量一次体重和腰围。

建议每年进行必要的辅助检查,包括血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血钠、血氯、血糖、血脂)、心电图。有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐比、胸部X线片、眼底检查等。

作 者 / Gcplive 来 源 / 药评中心

推荐课程:

心理咨询师等你来学!

产后康复师,赶紧安排上!

教你成为影像读片小能手

超实用的针灸、推拿技术

口腔护士,告别夜班新选择

华医网开设影像学习专题,帮你快速学会影像读片。全面讲解:胸部影像、颅脑影像、腹部影像、骨科影像…