汪剑:糖尿病患者“燥热难眠”7年,中医辨证治愈

文 / 健康的打算
2021-02-22 18:44

【患者资料】

杨某,男,73岁,家居昆明市安宁太平新区。

01 【首诊证候】

2017年3月24日诊。糖尿病20余年,全身燥热7年。

患者有糖尿病病史20余年,一直服西药降糖药控制。近7年来,出现全身燥热,症状极为严重,以致燥热难当。几年来,遍访中西名医,自述凡能打听到的名医均已求治,中医多言阴虚火旺,但予滋阴降火除热却无效。因燥热难以忍受,曾两次到北京大学第三医院治疗,但亦罔效。

后来患者病情逐渐加重,全身燥热而夜间尤甚,彻夜不能入睡。夜间须用冷水浸透毛巾,将湿冷毛巾披在身上,才能稍稍躺下入睡1小时左右。每天半夜起床在家中四处走动,冬夜亦要打开空调吹冷风,家人也常因此感冒,全家睡眠、健康均受其影响,苦不堪言。

经他人介绍,患者到笔者门诊求治。

刻下症见情绪低落,浑身燥热,坐卧不安,痛苦难耐,但手指脚趾冰凉。患者坐于笔者诊桌对面,因发燥热,几乎坐不住,有燥热欲晕倒之感。神情悲哀,告诉笔者,希望寄此一诊之间,如若不效,准备再到北京住院治疗,但亦自知西医无法解决如此疑难杂症,遂生悲观之念,感到绝望,甚至悲叹人生为何如此痛苦。

笔者以言语宽慰患者之余,见其面色潮红、形体肥胖,体重110kg。舌淡紫,舌体胖大,苔白厚腻,脉沉细。

02 【辨证论治】

辨证:真阳衰惫,虚阳浮越,阴火上腾。

治法:温阳潜阳,引火归原,迎阳归舍,利水通阳。

处方:四逆汤合五苓散加减。

方药如下:

制附片15g(另包,先煎45分钟),干姜15g,炙甘草6g,桂枝15g,茯苓20g,泽泻20g,猪苓10g,炒白术15g,苍术15g,厚朴15g,陈皮12g,炒黄柏8g,郁金15g,川牛膝15g,肉桂6g。

6剂,水煎服,两日一剂。

03 【随诊过程】

4月7日复诊:患者满面春风而来,诉服此中药数剂后燥热大为减轻,整整7年,终于可以睡一个安稳觉,高兴地说终于看到了希望。后连服上方加减12剂,病情缓解,燥热基本消除。

此后随访2年,病情稳定,未复发。

消渴一证,古人曾云“三消当从火断”,故现代中医内科学著作中多明确指出消渴核心病机乃阴虚为本、燥热为标,临床医生治疗糖尿病囿于定见,多以滋阴降火为治,难以跳出樊笼。

本案患者,患糖尿病20余年,全身燥热多年,燥热难当,坐卧不安,彻夜难眠,容易错误断为阴虚火旺,故前医大多言阴虚,多予滋阴降火。辨证不明,未分清火的性质,非但不能降火,反加重病情。患者消渴日久,燥热当为真阳衰惫、虚阳外越所致,且气化不利,水饮停聚,郁而化热,不得以阴虚论之。

患者阳虚兼夹水饮,虽知温阳补肾,但却不知利水通阳解郁,一旦药过滋腻,填补肾阳,投之而阳郁湿阻,郁热顿生,也反而加重燥热病情,造成医者于温阳一途犹疑不定。有此二难,故患者遍访名医数年而不效。

笔者此方,以附子、干姜、桂枝温阳;五苓散利水通阳;苍术、厚朴、陈皮(平胃散)化湿运脾,行气解郁;炒黄柏、川牛膝、肉桂引火归原。如此,阳气得温,水饮得以气化,浮越之阳归于正位,多年沉疴,数剂而安。

临病识证,要抱定辨证论治,不得囿于定见,用药更要灵活,不可呆板。

本期专家:汪剑

博士,博士后,副教授,硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学,现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任,云南中医药大学第四批中青年骨干教师,云南省中医药学会青年中医工作委员会副主任委员。

擅长:内科、儿科疾病,多愈奇症、难症、重症,日诊病人过百,门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地,建有圣爱名医工作室。