每天吃两次二甲双胍,选择早中晚哪两餐比较好?听听药师怎么说

文 / 南方医疗一点号
2021-02-09 00:37

二甲双胍是经典的双胍类降糖药,它的降糖机制与众不同,不是通过促进胰岛素分泌,降低血糖,而是作用于糖代谢的过程,通过减少肝糖输出,抑制肝糖元异生为葡萄糖,增加肌肉、脂肪等周围组织对胰岛素的敏感性,增加葡萄糖的摄取和利用,抑制肠壁细胞吸收葡萄糖,提高肠促胰素水平,达到降低血糖目的,既可降低空腹血糖和餐后血糖,又可降低糖化血红蛋白。此外,二甲双胍还具有减轻体重、降低血甘油三酯、总胆固醇、保护心血管等作用,尤其适用于肥胖或超重的糖尿病患者,长期服用可降低糖尿病心血管并发症的发生率和死亡率,在临床上主要用于治疗2型糖尿病,可单独使用,也可与其他口服降糖药或胰岛素联合使用,提高降糖疗效。

二甲双胍最常见的不良反应是消化道反应,常见恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹部不适、食欲不振等,这与二甲双胍在胃内快速溶出释放,导致局部浓度过高,刺激胃肠道有关,多发生于开始服药的前10周,随着服药时间延长,大多数患者可自行缓解,小剂量起始,逐渐增加剂量,可减少二甲双胍胃肠道不良反应,此外,也可以以食物作为缓冲,选择餐时或餐后立即服用二甲双胍,可以提高患者对消化道反应的耐受性。

二甲双胍的推荐起始剂量为500mg(1片),每日2次,如果没有出现明显消化道反应,可逐步增加至1000mg(2片),每日2次,二甲双胍的半衰期大约为5个小时,服用二甲双胍后药物可储存于红细胞中,缓慢释放,这种“红细胞储藏室”效应可以使二甲双胍的半衰期延长至大约17个小时,当服用二甲双胍剂量为1000mg(2片),每日2次时,可以维持24小时血药浓度,即降糖作用可以维持一整天,因此,对于每日服用两次二甲双胍的患者,服药时间可选择三餐中的任意两餐,建议早餐和午餐时服用,提高用药依从性,不易漏服。此外,服用二甲双胍期间,应注意监测血糖,根据血糖控制情况来调整药物剂量和服药时间,在血糖控制不佳的两餐餐时服用二甲双胍也是不错的选择。

总之,二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选、一线和全程用药,最常见消化道不良反应,餐时或餐后立即服药可提高患者对消化道反应的耐受性,二甲双胍每日2次,每次1000mg(2片),可控制24小时血糖,每日吃两次,可选择早、中、晚任意两餐餐时服药均可,也可以根据血糖控制情况来选择服药时间,建议早餐和午餐餐时服用,不易漏服,依从性更好。