糖尿病注射胰岛素的非胖糖友,您注意它了吗?

文 / 健康之火
2021-02-04 00:33

前几天,我写了一篇糖尿病“非胖糖”的文章。

那篇文章说的是一种观念,也是给糖尿病“非胖糖”的一种建议:

1、要排除LADA;

2、想到MODY的可能;

3、糖尿病抗糖秘籍,调心为上(甚至超过饮食和运动)。

今天则和糖尿病注射胰岛素的“非胖糖”谈一个技术问题:

针头要选4mm的!

注射技术的不规范是很多糖友血糖波动的原因之一。有数据显示:胰岛素注射到肌肉层的发生率,高达13-34%,有2/3的糖友做不到在每次就诊时都检查注射部位。

我国在2011年就颁布了《糖尿病药物注射技术规范》。在2016年又进行了重新修订。

在糖尿病注射规范中,针头问题被放到了重要的位置。

主要就是两方面:

一是针头的一次性使用,因为重复使用与皮下脂肪增生密切相关(皮下脂肪增生的独立危险因素: 胰岛素注射时间、针头重复使用、部位更换缺乏);

二是胰岛素针头的长度。

(这都是打胰岛素打的啊--)

让我们糖尿病看看相关《规范》中的说法:

无论糖尿病患者年龄、性别或BMI指数,均推荐糖尿病患者使用4mm垂直注射;对于采用针头长度>4mm或使用注射器的患者,当糖尿病患者皮肤至肌肉层的距离小于针头长度时,推荐糖尿病患者采用捏皮技术。

这是对糖尿病成年人的建议,而对于儿童和青少年,则是:无论糖尿病患者年龄、性别及BMI,均推荐糖尿病儿童及青少年使用4mm针头。根本没有那个后缀!

(使用长一些的针头,就要捏起皮肤)

糖尿病胰岛素注射到的部位是皮下脂肪层。如果注射到肌肉层,胰岛素吸收就会“提速”,作用强度在其高峰时就会更强,于是就会出现“胰岛素注射肌肉相关性低血糖”。如果您注射到肌肉层,还去运动,那么这个运动下肌肉中的胰岛素就会“更快”地被吸收,低血糖发生机会就会更大。

由于吸收的“提速”,必然导致作用时间的“缩短”,于是就会出现后面血糖因胰岛素作用的骤减而升高。

糖尿病胰岛素注射针头长度与肌肉注射的发生率直接相关。

(如果使用6mm针头,您100次注射中,就有6次扎到肌肉层)

无论糖尿病胖瘦、性别、种族、年龄,成年糖友所有注射部位的皮肤厚度为2--2.5mm。

皮肤下面,是皮下脂肪组织,再下面就是肌肉。

常规推荐的糖尿病胰岛素注射部位有:腹部、大腿、臀部、大臂。之所以推荐这些部位,主要的原因:一是这些地方是人体皮下脂肪较多的部位;二是 这些部位(自己)注射更方便。

但是,更重要的是:要注射到皮下脂肪层。从这个层面讲,只要注射到的部位是皮下脂肪层,都是可以的。就有女性糖尿病把胰岛素泵放在胸罩里而针头扎到乳房上的报道。

您注射的是腹部,如果您很瘦,皮下脂肪很少,也会注射的肌肉层,虽然是人们推荐的腹部,也是不可以的。

上面对注射针头4mm的推荐是对所有人的,胰岛素针头与肌肉注射风险的调查也不是针对非肥胖糖友的。如果您是非肥胖糖尿病友,是不是注射到肌肉层的风险更大?

更应该使用4mm的针头。

(糖尿病这个体型,胰岛素能不扎到肌肉层?)

无论糖尿病胖瘦、性别、种族、年龄,成年糖友所有注射部位的皮肤厚度为2--2.5mm。使用4mm的针头,穿过皮肤后还有1.5-2mm,只要您的皮下脂肪层超过这段距离,使用4mm针头扎到肌肉层的风险就会很低。

(李小龙,您没有多少皮下脂肪,万一糖尿病了,扎胰岛素也困难)

我总是爱发出奇想:如果您的皮下脂肪层只有3mm,使用的是4mm的针头。是没有扎到肌肉层,但是注射胰岛素后的“胰岛素池”距离肌肉层也很近,这些胰岛素会不会“浸润”到肌肉层,导致吸收加快呢?如果这些肌肉还运动呢?当然,吸收肯定比直接注射到肌肉层要慢的。

所以,即使有一定的脂肪厚度,还是应该选择脂肪更厚一点的地方。

记得陆菊明教授带我们查房的时候曾经和一些糖尿病“瘦糖”说过:“多吃一些,体重长上来血糖就会好控制一些”。

我不知道“首长”说这些话的根据,但是确实有类同的“感受”。

体重长一些,皮下脂肪的厚度肯定就会多一些,糖尿病胰岛素的吸收变异或许就会减少。

影响血糖波动的因素太多,近日祖国南北很多地方都有雪,您的兴奋、寒风瑟瑟中的“颤抖”,都会影响您血糖的变化。

注射胰岛素的非胖糖,相比胖糖而言,针头更应该成为不可忽视的一种因素。

4mm的针头或许您附近的医院没有,但是,这不应该成为您仍然使用6mm甚至8mm针头的理由。

实在买不到,5mm也比6mm的好。

我也希望,看到这篇文章的内分泌医生或药房的管理人员,请采购4mm的注射针头吧,让我们一同为糖尿病友们“保驾护航”。