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4项指标，简单预测糖尿病前期的心衰风险！| 一周资讯

文 / 医学界内分泌频道
2021-01-26 00:58

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

本文提要
糖尿病前期会伤心，生物标志物指导治疗！
糖尿病让你得癌症，糖尿病前期一样危险！
先天不足也别放弃，糖尿病干预效果更好！
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糖尿病前期会伤心，生物标志物指导治疗！
DOI:10.1016/j.jchf.2020.10.013.
在糖尿病前期，患者心脏就会受到高血糖的摧残，而生物标志物可能是预测和指导糖尿病以及糖尿病前期患者心力衰竭（心衰）风险的有力工具，发表在JACC Heart Fail的研究就利用了4项常见的检测指标来预测患者5年内发生新的心衰风险，更试图以此来指导糖尿病前期患者的心衰预防。

图1.1研究发表于JACC Heart Fail
这项研究纳入了三项队列研究的数据，包括社区中的动脉粥样硬化风险（ARIC）、达拉斯心脏研究（DHS）和动脉粥样硬化的多民族研究（MESA）。研究建立的评分系统纳入了4项指标：

  • 高敏心脏肌钙蛋白（hs-cTnT）≥6ng/L；

  • N末端B型利尿钠肽原（NT-proBNP）≥125pg/ml；

  • 高敏C反应蛋白（hs-CRP）≥3mg/L；

  • 心电图检查发现的左心室肥大。

图1.2研究用4项指标建立了评分系统
研究中有6799名参与者血糖异常，其中33.2%患有糖尿病，66.8%为糖尿病前期。结果显示，≤1项指标异常的糖尿病或糖尿病前期参与者在未来5年心衰的风险与没有血糖异常的参与者相近（0.78%）。而有3项指标异常的参与者5年心衰的风险则大大升高，糖尿病患者中达到了12%、糖尿病前期患者中达到了7.8%。
糖尿病患者有3-4项指标异常5年内的心衰风险会高达无异常患者的4.72倍，而糖尿病前期患者的响应风险也会达到3.68倍。即使是指出现了1项指标异常也值得警惕，糖尿病患者和糖尿病前期患者的心衰风险分别会上升82%和40%。

图1.3评分越高，心衰风险越大
不过，如果糖尿病患者在此期间使用钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）则可以有效预防心衰的发生，估计在所有糖尿病患者中可以预防11例/1000人，其中4项指标异常的糖尿病患者的预防效果更好，可以防止44例/1000人心衰的发生。
研究人员指出，这4项指标在日常的临床实践中很容易获得，不但可以有效预测糖尿病和糖尿病前期患者的心衰风险，还可以指导相关的用药。目前，糖尿病前期使用SGLT2i预防心衰的证据较少，而此次的研究则发现无论是否存在糖尿病，使用SGLT2i都有助于预防心衰风险。临床上可以借助使用研究中的评分系统，筛选出有可能从这一治疗中获益的患者。

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REF:

[1]Pandey A,Vaduganathan M,Patel KV,et al.Biomarker-Based Risk Prediction of Incident Heart Failure in Pre-Diabetes and Diabetes.JACC Heart Fail.2020 Dec 24:S2213-1779(20)30591-6.doi:10.1016/j.jchf.2020.10.013.
[2]Steve Stiles.Biomarker HF Risk Score Envisioned as SGLT2 Inhibitor Lodestar in Diabetes.Meascape.13 Jan 2021.Avaliable via https://www.medscape.com/viewarticle/944045 on2021-01-17.
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糖尿病让你得癌症，糖尿病前期一样危险！
DOI:10.2337/dc20-1213.
全世界超过60%的糖尿病患者来自亚洲，糖尿病无疑会增加心血管疾病、癌症等各种疾病带来的死亡风险。不过，糖尿病前期与死亡风险上升之间的关系还有争议，尤其是在亚洲人群中相关证据不足。东西方生活习惯和文化上存在差异，相同的体重指数下，亚洲人也更容易出现糖尿病前期。糖尿病前期对于亚洲人究竟有什么影响？Diabetes Care上的日本研究回答了这一问题。

图2.1研究发表于Diabetes Care
研究纳入超过6.2万名“打工人”（Working Population），根据空腹血糖（FPG）和/或糖化血红蛋白（HbA1c）水平对血糖状态进行分类，发现近3.4万名参与者血糖正常，超过2.4万人已步入糖尿病前期，4652名“打工人”确诊糖尿病。与血糖正常的参与者相比，糖尿病前期和确诊糖尿病的参与者年龄更大，大多为男性并吸烟，合并高血压、高血脂的也更多。
在7年的随访过程中，有229名参与者不幸死亡。根据美国糖尿病学会标准的定义，与正常血糖的参与者相比，糖尿病前期的参与者全因死亡风险上升了53%，糖尿病所致的癌症死亡风险甚至达到了2.37倍，好在糖尿病前期与“打工人”的心血管疾病死亡风险无关。
糖尿病前期的确会让日本“打工人”的死亡风险升高，已确诊糖尿病的人群就更危险了！根据美国糖尿病学会标准的定义，糖尿病患者的全因死亡风险达到了2.66倍，癌症死亡风险上升到了2.54倍，心血管死亡风险也增加到了2.74倍。根据其他标准或指标的分析结果也与之类似。
亚洲糖尿病前期人群和糖尿病患者不断增加，这一风险值得人们关注。研究人员提及了一项来自中国的研究，其结果显示糖尿病会让中国人的全因死亡风险翻番（HR 2.00,95%CI 1.93-2.08），相信糖尿病前期也不是省油的灯。这项来自日本的研究对于中国也许也颇有参考价值，即使是年轻力壮的“打工人”恐怕也逃不过糖尿病前期带来的高风险！

图2.2中国糖尿病患者也不好过

REF:

[1]Islam Z,Akter S,Inoue Y,et al;Japan Epidemiology Collaboration on Occupational Health Study Group.Prediabetes,Diabetes,and the Risk of All-Cause and Cause-Specific Mortality in a Japanese Working Population:Japan Epidemiology Collaboration on Occupational Health Study.Diabetes Care.2021 Jan 13:dc201213.doi:10.2337/dc20-1213.
[2]Bragg F,Holmes MV,Iona A,et al;China Kadoorie Biobank Collaborative Group.Association Between Diabetes and Cause-Specific Mortality in Rural and Urban Areas of China.JAMA.2017 Jan 17;317(3):280-289.doi:10.1001/jama.2016.19720.
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先天不足也别放弃，饮食干预效果更好！
DOI:10.1111/dom.14309;10.1007/s00394-020-02449-0.
健康生活、多吃水果都可以降低2型糖尿病的风险，但如果“命中注定”要得糖尿病会不会白白努力之后还是要得糖尿病呢？别担心！最近两项研究甚至发现遗传高风险人群后天干预效果更好！

图3.1研究发表于Diabetes Obes Metab
第一项发表于Diabetes Obes Metab的研究研究纳入了来自糖尿病预防计划（DPP）研究中823名接受强化生活方式干预参与者。根据67个基因变异确定了参与者的糖尿病遗传风险，分析了各种健康生活方式与糖尿病风险之间的关系。参与者的健康生活目标包括体重减轻幅度≥7％、每周中等休闲运动时间≥150分钟和总脂肪摄入达标。
分析显示，参与者的糖尿病的遗传风险越高，改变生活方式后降低的风险就越多。在实现了3个健康生活目标的参与者中，糖尿病遗传风险最低的参与者每100人减少了1.8例糖尿病病例。而糖尿病遗传风险较高的参与者虽然“先天不足”，但后天的努力效果却更好，糖尿病遗传风险第二高（中间）的参与者每100人减少了3.1例糖尿病病例，而遗传风险最高的参与者每100人减少了3.9例。

图3.2研究发表于Eur J Nutr
如果你觉得第一项研究的干预目标太难达到也不要灰心，第二项发表在Eur J Nutr的中国研究带来了更接地气的结果——其实多吃点水果一样可以降低糖尿病风险！这项来自上海国家代谢性疾病临床医学研究中心的研究就分析了1.1万名参与者的数据，根据34个基因变异确定了参与者的糖尿病遗传风险，评估了每周水果摄入对不同糖尿病遗传风险人群糖尿病发病风险的影响。
结果显示，每周吃三次或以上的水果同时糖尿病遗传风险最低的参与者离糖尿病最远，而先天不足糖尿病遗传风险较高、同时后天还不爱吃水果，那么糖尿病风险就会上涨到5.15倍。虽然不得不承认糖尿病的风险会受到遗传的影响，但遗传风险评分上升所带来的风险却能通过多吃水果来缓解。
在遗传风险最低的参与者中，每周吃3次以上的水果糖尿病风险比每周吃不到1次水果的参与者降低了56%，而在遗传风险最高的参与者中，风险降幅则可达到66%。虽然一样每周吃3次以上的水果，糖尿病风险还是会比遗传风险最低的参与者高出72%，但总比直接窜到5.15倍要好一些。

图3.3不吃水果，糖尿病风险高
即使先天糖尿病风险很高，健康的生活方式能降低糖尿病风险。保持正常体重、多多运动、健康饮食效果拔群，但如果一时做不到也不如从多吃水果开始，你的努力不会白费！
那么，水果该怎么吃呢？

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REF:

[1]Raghavan S,Jablonski K,Delahanty LM,et al;Diabetes Prevention Program Research Group.Interaction of diabetes genetic risk and successful lifestyle modification in the Diabetes Prevention Program.Diabetes Obes Metab.2021 Jan 4.doi:10.1111/dom.14309.
[2]Jia X,Xuan L,Dai H,et al.Fruit intake,genetic risk and type 2 diabetes:a population-based gene-diet interaction analysis.Eur J Nutr.2021 Jan 5.doi:10.1007/s00394-020-02449-0.

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