当痛风和糖尿病并存，应该如何进食？

痛风和糖尿病可能同时发生。痛风和糖尿病并存的患者应避免食用可能影响体内尿酸和胰岛素水平的食物。因此，建议这一群体的饮食重点是降低尿酸和血糖水平。

01避免富含嘌呤的食物

由于尿酸是嘌呤在体内代谢产生的，所以最好避免食用含有嘌呤的食物。如果尿酸升高，尿酸盐结晶会在关节内沉积，加剧痛风发作时的关节疼痛。

此外，尿酸升高会增加胰岛素抵抗，这是一种机体对胰岛素功能没有反应的情况。这会进一步升高人体血糖水平，导致糖尿病症状。

富含嘌呤的食物包括：鲭鱼、凤尾鱼、内脏、干豆、豌豆、罐头食品、方便面、葡萄酒和啤酒。

02避免富含果糖的食物

富含果糖的食物在代谢时消耗大量的三磷酸腺苷（ATP）。ATP是人体细胞利用的一种能量供应分子。过量利用ATP会导致其消耗增多，并产生乳酸和尿酸等物质，从而增加血液中的尿酸水平。

此外，果糖也被认为是一种糖。食用富含果糖的食物会使人体血糖水平升高，导致相关症状的出现。

富含果糖的食物包括：苹果、香蕉、梨、龙舌兰、瓜类、芦笋、豆类、西兰花、卷心菜、洋葱、西红柿、花生、葡萄干、无花果、碳酸饮料、果汁饮料、番茄酱、罐头食品、巧克力、糕点和早餐麦片。

03避免饮酒

酒精妨碍尿酸从体内排出。当酒精转化为乳酸时，通过肾脏排出体外的尿酸量减少。这是因为乳酸与尿酸竞争由肾脏通过尿液排出。

体内乙醇（酒精）水平升高后，会通过增加ATP转化为单磷酸腺苷（AMP）——尿酸的前体，从而增加机体尿酸的产生。

此外，酒精会影响机体对胰岛素的敏感性。

04吃高纤维食物

膳食纤维吸收血液中的尿酸，使其通过肾脏排出体外。此外，果胶（一种可溶性纤维）通过从机体吸收胆固醇来降低胆固醇水平。

体内高水平的胆固醇会使血压升高，并导致糖尿病症状的发生。

每顿主食或零食中至少包括一种高纤维食物，如菠萝、燕麦、黄瓜、橘子、大麦、胡萝卜和芹菜。理想的纤维日摄入量是21 g。

05多吃富含花青素的食物

花青素可防止尿酸盐结晶产生，也可防止尿酸盐在关节内沉积。此外，花青素可能有助于降低血糖。

富含花青素的食物包括：茄子、蓝莓、蔓越莓、李子、黑加仑、葡萄、石榴、红桃和樱桃。人们应该在每顿正餐或零食中至少包括一种这些食物。

06多吃富含ω-3脂肪酸的食物

增加ω-3脂肪酸的摄入有助于减少胰岛素抵抗，从而降低患2型糖尿病的风险或严重程度。

此外，ω-3脂肪酸中的二十碳五烯酸（EPA）可以降低胆固醇和尿酸水平。ω-3脂肪酸的推荐摄入量是每天不超过3 g。

富含ω-3脂肪酸的食物包括：沙丁鱼、鲑鱼、大豆、亚麻籽、核桃、豆腐、球芽甘蓝、花椰菜、虾和冬瓜。

01每天少量吃六餐

这应该包括三顿正餐以及三顿正餐之间的零食。糖尿病患者的一般膳食推荐包括：

• 碳水化合物应提供每日总热量的45%~65%；
• 脂肪应提供每日总热量的25%~35%；
• 蛋白质应提供日总热量的12%~20%。

02计算每种食物能吃多少

基本上，碳水化合物和蛋白质每g提供4 cal热量，而脂肪每g提供9 cal热量。

例如，如果一顿饭中吃了100 g脂肪，摄入的热量是900 cal（9×100）；如果吃了100 g蛋白质，摄入的热量是400 cal（4×100）；如果吃了200 g碳水化合物，摄入的热量是800 cal（4×200）。

一旦知道了来自脂肪、碳水化合物和蛋白质的热量，将其相加就可以得出当天的总热量。900+400+800=2100 cal热量。这样就可以确定摄入的热量百分比了。

要做到这一点，需要将每种营养素的热量除以当天的总热量，再乘以100。因此，对于脂肪：（900÷2100）×100=42.8%；蛋白质：（400÷2100）×100=19%；碳水化合物：（800÷2100）×100=38%。

一旦了解了糖尿病患者一般膳食指南使用这个基本计算，就可以很容易判断自己的饮食是否在正常范围内。

03每餐吃45~60 g碳水化合物

为了指导糖尿病患者饮食，美国糖尿病协会列出以下食物大约含15 g碳水化合物：

• 200 ml牛奶或橙汁
• 6~8块硬糖
• 1/4法式薯条
• 一杯汤
• 一小片水果（约113 g）
• 一片面包
• 半杯燕麦片
• 1/3杯米饭或意大利面
• 4~6块饼干
• 半块汉堡包
• 85 g烤土豆
• 两块小饼干
• 5 cm大小不含糖霜的蛋糕
• 6块鸡块
• 半杯炖菜

04每天每kg体重吃0.8 g优质蛋白质

例如，如果你的体重是64 kg，建议的蛋白质摄入量是51.2 g（0.8×64）。

优质蛋白质来源定义为具有PDCAAS（蛋白质消化率校正氨基酸评分模式）评分的蛋白质。这实际上是蛋白质的分级标准，1分最高，0分最低。以下是常见蛋白质及其PDCAAS评分：

• 1.0分：酪蛋白、豆制品、蛋白、乳清
• 0.9分：牛肉、大豆
• 0.7分：黑豆、鹰嘴豆、水果、蔬菜、豆科植物
• 0.5分：谷物、花生
• 0.4分：全麦

05每天25%~35%的热量来自脂肪

对于糖尿病患者来说，每天理想的总热量摄入是1500~1800 cal，脂肪每g提供9 cal热量。

以g为单位计算每日推荐摄入量：以糖尿病患者每天摄入1500 cal热量为例，将1500乘以0.25和0.35得到375~525的范围，然后每项除以9。因此，375÷9=41.6，525÷9=58.3，即每天需要摄入41.6~58.3 g脂肪。对于糖尿病患者，推荐摄入健康的脂肪如ω-3脂肪酸。

06避免不吃饭

不吃饭可能会导致低血糖，因为当机体不能从食物中获取能量时，会消耗体内储存的葡萄糖。

07每天在同一时间吃正餐和零食

这将帮助机体养成从食物中摄取葡萄糖的习惯，有助于防止高血糖或低血糖的发生。

01痛风的成因

痛风是关节炎的一种，是一种由过量尿酸积聚引起的疾病。尿酸是体内嘌呤代谢过程中产生的一种化学物质。嘌呤是一种含氮化合物，由体内产生或包含在某些食物和饮料中。

当机体血液中有高水平尿酸时，就会形成尿酸盐结晶。当尿酸盐结晶在关节沉积，引起剧烈疼痛和炎症时，便会发生痛风。

痛风引起突然且急剧的疼痛和红肿。痛风性关节炎最常侵袭大拇趾，但也可能发生在踝部、足、膝盖、腕部和手。

02糖尿病的成因

糖尿病是一种影响机体对葡萄糖利用的疾病，而葡萄糖是机体的能量来源。为了利用葡萄糖，机体需要胰岛素。胰岛素是一种帮助将葡萄糖作为能量来源输送到细胞中的激素。

没有足够的胰岛素，葡萄糖就不能被细胞吸收，只能留在血液中，糖尿病患者体内无法产生胰岛素或者胰岛素不能正常工作。

糖尿病有两种常见类型：①1型糖尿病：人体免疫系统会攻击并破坏负责产生胰岛素的胰腺β细胞；②2型糖尿病：胰腺仍可产生胰岛素，但机体不能很好地做出反应，所以胰岛素不能很好地发挥作用。在这两种类型糖尿病中，葡萄糖不能正常进入细胞，停留在血液中，导致血糖水平升高。

03痛风和糖尿病的危险因素

痛风和2型糖尿病常常并存，二者有共同的危险因素，包括：

不可变因素

• 年龄：随着年龄增长，机体功能退化，可能不能再排出尿酸，进而导致痛风；或者可能不能再利用胰岛素，进而导致糖尿病。

• 家族史：痛风和糖尿病都可以遗传。如果家族中有人患有痛风或糖尿病，有可能你也会遗传这种疾病。

• 性别：痛风和糖尿病均多发生在男性而不是女性，这是因为男性尿酸水平较高，对胰岛素不太敏感。

可变因素

• 肥胖：更多的脂肪组织可以产生和分泌更多的尿酸，从而导致痛风。此外，胰岛素不易与脂肪结合，这会增加人们患糖尿病的风险。

• 饮食和生活方式：过量饮酒会影响机体正常排出尿酸的过程，从而导致痛风。此外，酒精会影响机体对胰岛素的敏感性，从而导致糖尿病。

04识别痛风的症状

它们包括：

• 关节疼痛和炎症：这是由关节内尿酸盐结晶沉积增多引起的。尿酸会刺激关节，导致炎症。关节处的疼痛性质多为剧烈的或难以忍受的。

• 肾脏问题：尿酸增加会导致肾结石形成，从而导致排尿障碍。肾结石还可导致尿路阻塞。

05熟悉低血糖的症状

当血糖低于正常范围（低血糖）或高于正常范围（高血糖）时，就会出现糖尿病症状。人体正常的血糖水平是70~110 mg/dl（3.9~6.1 mmol/L）。低血糖的症状包括：

• 视力模糊或受损：由于葡萄糖水平低，身体某些部位如眼睛会因能量不足而变得虚弱。

• 神志不清可能导致谵妄：由于葡萄糖不足，重要器官如大脑不能正常工作。

• 极度饥饿导致暴饮暴食：机体会通过释放胃饥饿素（饥饿激素）来代偿能量不足，增加进食的冲动。

• 极度口渴导致过度饮水：糖尿病患者由于频繁排尿而失去水分时，机体会分泌抗利尿激素，激活口渴机制，刺激肾脏重吸收水分。患者的反应是大量饮水以补充流失的水分。

• 心率加快：由于机体没有葡萄糖等能量来源，心脏通过加速向重要器官输送血液来进行代偿。

• 虚弱或疲劳：由于体内没有足够的葡萄糖，患者可能会感到虚弱和疲劳。

06认识高血糖的症状

当血糖水平超过正常范围时，症状可能包括：

• 视力模糊或受损：血液中异常高的葡萄糖水平会导致晶状体肿胀，从而导致视力模糊。

• 神志不清导致谵妄：高血糖时，虽然血糖水平可能很高，但由于缺乏胰岛素或胰岛素对机体的反应不佳，葡萄糖无法运输到细胞内，所以仍然没有足够的能量来源。由于能量不足，大脑等重要器官不能正常工作。

• 极度口渴导致过度饮水：糖尿病患者因频繁排尿而失去水分时，机体会分泌抗利尿激素，激活口渴机制，刺激肾脏重新吸收水分。患者的反应是大量饮水以补充流失的水分。

• 尿频：高血糖时，并不是所有的葡萄糖都能被重吸收，一些多余的葡萄糖会分泌在尿液中，并从中吸收更多的水分。肾脏试图通过尿液排出多余的葡萄糖来降低血糖水平。

• 头痛：为了排出多余的葡萄糖，机体会增加排尿量。排尿增加导致脱水和电解质失衡，进而导致头痛。

• 心率加快：由于机体没有葡萄糖等能量来源，心脏通过加速向重要部位输送血液来进行代偿。

• 虚弱或疲劳：由于细胞无法吸收葡萄糖，能量不足会导致虚弱和疲劳。

来源：How to Eat when You Have Gout and Diabetes. Wikihow. Updated: September 29， 2020.