张锡纯用来治疗消渴病的琼浆——玉液汤

文 / 仲景小徒
2020-12-25 00:41

如果说在近代排的上号的中医临床大家,张锡纯算是名气较大的,而且张锡纯不但中医功力深厚,而且对现代医学也掌握的不错,自创中西医结合方剂阿司匹林石膏汤。不论如何,张锡纯都是一个中医界的临床大家,对中医作出了自己的贡献,完成了自己的使命。

张锡纯自创了许多方剂,许多方剂现在临床仍然在广泛使用,治疗胸中大气下陷的升陷汤,治疗阴虚阳亢类中风的镇肝熄风汤,治疗中气不足导致崩漏的固冲汤,治疗肾气不足引起胎动不安的寿胎丸等。张锡纯对现代医学的糖尿病有所认识,张锡纯认为“消渴,即西医所谓糖尿病,忌食甜物”,并且创立了治疗气阴两虚消渴病的方剂——玉液汤。

为什么张锡纯会给这样一个补气养阴的方子,起这样一个名字呢?在《医学衷中参西录》中并没有明确解释。中国有一个词名叫琼浆玉液,多用来形容美酒,但琼浆玉液本身是一种仙水,人喝了就会成仙。张锡纯用“玉液”二字命名,一是突出方剂的良好作用,二是液可以滋阴,体现了方子的主要作用。

现在很多糖尿病病人往往没有“三多一少”的典型表现,很多人都是在没有任何感觉的情况下,意外发现自己血糖较高,就诊后诊断为糖尿病。在这些糖尿病患者中,有许多表现为“气阴两虚”证型。而玉液汤正是针对这个证型的方剂。

气虚则神疲乏力,少气懒言,手足不欲动,自汗,活动后乏力加重;阴虚则口干,饮水不多,五心烦热,咽干口燥,眼干眼涩。舌质淡白,舌体瘦小,苔少而白或微黄,脉虚细无力。这些患者多具以上部分症状。

玉液汤用量最多的药物是山药,山药产自怀庆府者最佳,山药质黏,能够滋养阴分,补养肺、脾、肾三脏之阴,但以补肾为最。山药不仅仅可以滋阴,同时还可以健脾益气,但是补气的作用不及滋阴之力。但是配伍上黄芪,气阴双补,黄芪补气的力量可以说首屈一指,不但可以补气,而且可以提升气机。很多研究都表明,黄芪搭配山药有一定的降血糖作用。但是黄芪作用偏温,张锡纯往往搭配知母,以制约黄芪的温燥(张锡纯自己曾多次服用知母搭配黄芪,服用后并无冷热性质之偏,因此常常配伍使用,升陷汤亦用黄芪配知母),并且知母可以滋养肺肾之阴,配伍山药滋阴。

葛根能升举脾之阳气,脾是运行津液的脏器,中医认为“脾为胃行其津液者也”,人吃的饭,喝的水,虽然首先都要进入胃中,但是需要在脾脏的运化下,才可以变成“精微”物质,提供给人体,发挥作用。葛根能提升脾气,从而使脾气运行津液,向上输送。张锡纯认为“黄芪得葛根能升元气”,从而治疗消渴。

天花粉是瓜蒌的根,性凉而润,能生津止渴,是经常被用来治疗津液不足口渴的药物。五味子一味药兼有五味,能滋养肾阴,收敛肾精,滋补而收敛,使补气养阴药更好的发挥作用。为什么使用鸡内金呢?张锡纯认为“因此证尿中皆含有糖质,用之以助脾胃强健,化饮食中糖质,为津液也”。

鸡内金可以消积化食,甚至可以消石,可见鸡内金对于坚硬物质的消磨作用。糖尿病多是因为饮食不节制,食物积累在胃中,久久不能化,最终导致内分泌激素分泌失常,与胰岛素抵抗。“夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也”,《黄帝内经》称此为“脾瘅”,与现代认识一致。张锡纯使用鸡内金化食积,也是治疗疾病的根本。

玉液汤虽然功效较好,但是任何方剂的使用都要辨证,没有辨证的方剂不但没有效果,有时候反而是有害的,玉液汤不能治疗现代医学的糖尿病,但是却可以益气养阴,治疗气阴两虚的患者,如果患有消渴则更为适宜。