2021版ADA《糖尿病诊疗标准》发布,你至少要知道这五点

文 / 大方笑健康
2020-12-17 00:33

近日美国糖尿病学会(ADA)发布了2021年版《糖尿病诊疗标准》。新版指南结合最新的临床研究证据,对2型糖尿病(T2DM)用药给出了推荐建议。

1.除非有禁忌症,二甲双胍应在2型糖尿病确诊时开始使用。

——与磺脲类降糖药物相比,二甲双胍作为一线治疗对糖化血红蛋白、体重和心血管死亡率有有益的影响。

——对于已确诊心血管病,或伴有心血管病高危因素,或伴有肾脏病的2型糖尿病患者,可考虑选用“其他药物”。

——“其它药物”是指对心血管病或肾脏病有益的降糖药物。

2.一旦启动二甲双胍治疗,若患者无禁忌症且能够耐受,二甲双胍应一直保留在治疗方案中;必要时,可加用其他药物(包括胰岛素)。

——对于某些患者,在初始治疗时可考虑采取联合治疗方案,以延长治疗失败时间。

——由于大多数口服药物的降糖效果很少超过1%,对于HbA1C水平超过目标值1.5 -2.0%以上的患者,应考虑初始联合治疗。

——如果持续存在分解代谢(体重减轻)、高血糖症状、HBA1C>10%或血糖≥16.7 mmol/L,应考虑早期使用胰岛素。

对于T2DM患者,若条件允许,需要注射降糖药物时应优先选用GLP-1RA而非胰岛素。

——与胰岛素相比,GLP-1 RA虽然有较大的胃肠道副作用,但具有较低的低血糖风险,并具有减轻体重的作用。

——国内已上市的GLP-1RA及用法用量见下表。

温馨提示:

利司那肽、利拉鲁肽:用药频次相同(1次/d),但皮下注射时间不同,半衰期也不同。

无论HbA1c水平如何,对于确诊ASCVD或高危因素的患者,应将经临床研究证实具有心血管获益的SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。

——ASCVD高危因素包括:年龄≥55合并冠心病,颈动脉或下肢动脉狭窄>50%,或左室肥厚。

——国内已上市的GLP-1RA及心血管保护作用见下表。

——国内已上市的SGLT-2i及用法用量见下表。

无论HbA1c水平如何,对于确诊慢性肾脏病(CKD)的患者,应将经临床研究证实具有肾脏获益的SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。

——首选有原始研究证据证实减缓CKD进程的SGLT2i。

——如果SGLT2i不耐受或禁忌,选用经证实具有CVD获益的GLP-1RA。

——常用降糖药的降糖作用和降糖外作用见下表。

无论HbA1c水平如何,对于确诊心衰的患者,应将SGLT-2i纳入降糖治疗方案中。

——GLP‐1RA对2型糖尿病患者心力衰竭(HF)的影响为中性。

附:伴心血管病、慢性肾脏病、心衰患者的用药选择