眼前有黑点,飞蚊症早报到!高血压、糖尿病防中标护眼3招避恶蚊

文 / 科技养生
2020-12-15 19:31
俗话说:「医师怕治嗽、起厝怕抓漏」,或许西医对久咳不愈会感到头痛,然而对于眼科医师来说,「飞蚊症」是眼科疾病当中病程变化大、可大可小,并且会造成医病关系非常紧张的症状。飞蚊症真的像咳嗽一样难治吗?飞蚊症可以治愈吗?

什么是飞蚊症?眼科专家表示,飞蚊症有一个名词是「内视现象」。眼睛看东西的构造叫视网膜,是跟视力相关的网状膜,在眼睛最后面。当我们把眼球的模型打开,可以看到眼球的最底部布满血丝的地方即是视网膜,视网膜往前看依次有透明的角膜、透明的水晶体,经过瞳孔、水晶体之后,还有一大块占眼球5分之4约80%体积的叫玻璃体,跟玻璃一样透明的物体,也像是果冻。所以,眼睛看东西时,视网膜往前透过玻璃体、水晶体、角膜、瞳孔一直出去,整条路都是视网膜看到东西的必要路径。当玻璃体内有杂质的时候,眼睛即会造成「内视现象」。而看到自己玻璃体内东西的现象,此就是「飞蚊症」。

每10位求诊者中就有8人是飞蚊症,患者形容看见的飞蚊症千奇百怪

飞蚊症不是疾病,却是眼科常见的症状。临床上发现,每10位求诊者中就有8人是飞蚊症。当患者求诊时,往往会主诉眼前经常出现小黑蚊、蜜蜂、发丝、鱼钩,甚至有人形容有如雷雨交加的闪电,患者的形容千奇百怪。但是,往往患者的视力却可能仍然有1.0。

【飞蚊症症状描述】

点:黑点、沙子、气泡、鱼卵。

线:黑丝、棉絮、头发、鱼钩。

面:黑影、蚊子、蜜蜂、圆圈。

临床发现,经过散瞳后进行眼底镜检查,仅有约1成5的人属于病理性飞蚊症,必需马上进行雷射治疗。

确诊飞蚊症必备检查:先点散瞳剂、眼底镜检查

无论患者描述如何,医师都不会马上断言就是飞蚊症,而是必需先点散瞳剂,等大约30分钟,药水会将位在玻璃体前方的瞳孔(如同相机的光圈)放大,以方便眼科医师检查。接着需要再针对每个眼睛8个方位进行眼底镜检查,以检查眼底是否有眼睛病变。

飞蚊症会造成医病关系非常紧张?眼科名医这样说…

为什么说飞蚊症会造成医病关系非常紧张?经医师进行眼底镜检查之后,大约8成5的人没有太大问题,不会开药治疗,而是要患者先回家观察。除了定时回诊,一旦有出现更多症状时,一定要立即回诊,甚至必要时要挂急诊。许多患者会对此往往会感到不解,不禁怀疑医师没有做任何处置,就叫患者回家,是否是不会诊断?

上述情况就是容易造成医病关系紧张的情况之一,事实上,临床发现,经过散瞳后进行眼底镜检查,仅有约1成5的人属于病理性飞蚊症,必需马上进行雷射治疗。为什么病理性飞蚊症那么重要呢?主要是因为病理性飞蚊可能由视网膜破洞或视网膜剥离所引起,严重时会影响视力,甚至造成失明。

此外,医师更担心害怕的是「急性玻璃体剥离」,什么是「病理性飞蚊症」?与其他飞蚊症的成因又有何差别呢?发生「急性玻璃体剥离」为什么医病最紧张呢?首先,患者应该了解自己属于哪一种飞蚊症,以下是飞蚊症的3大主要成因:

【飞蚊症3大成因分类】:

1.生理性:

约占20%,患者多在40岁以下,甚至有孩子一出生,眼前就感觉看到飞蚊,通常妈妈会带着孩子到眼科求诊。经过散瞳做眼底检查发现玻璃体内有一、两个小杂质在飘,多数只是眼睛生理性自然形成的杂质,此与天生眼睛构造不一样有关。

2.退化性:

多数患者都是因为年龄退化形成的飞蚊症,眼睛退化即如同「眼睛也有更年期」,指的就是玻璃体的退化引起飞蚊症的问题。或因年龄较大、有高度近视(超过800度)、眼睛开过白内障手术,或眼睛有外伤者比较会常发生。

有高度近视的人,现在国际认证是500度以上,但是国内仍然以800度为界定,近视度数深的人,眼科会视为眼睛已经80岁了,可能退化比较快,容易使眼睛提早会出现更年期。

还有开过白内障手术置换水晶体的人,因为患者往往是因为水晶体愈来愈厚、愈来愈混浊,而水晶体在日文有一个与「避震」类似的意思,即当玻璃体在里面动来动去的时候,后面有视网膜、前有水晶体当一个挡避,可以让玻璃体在里面自在的幌动;但是当开过水晶体白内障手术,把水晶体拿掉之后,换上一个很薄的人工水晶体在里面,此时空间就变大了,玻璃体就可以更加有空间游来游去、幌得更厉害了。所以,通常发现开完白内障手术的人,大约一个月后会出现飞蚊症。至于,眼睛受过外伤的人,也是飞蚊症的候选人,一般飞蚊症来得会比较多。

玻璃体是眼球内无色透明的胶状物质,表面覆盖着玻璃体膜,约占眼球内腔的4/5。

3.病理性:

仅占15%,是因为疾病而引起的飞蚊症,医师最害怕病理性飞蚊症,所谓「有病的飞蚊」分成两种,一是「急性玻璃体剥离」(眼睛的更年期)会造成蚊症;另一是「全身性有病的飞蚊」,指的是罹患糖尿病、高血压或眼中风造成的眼底出血,这些出血都有可能使眼睛前面出现密密麻麻的小黑点,例如眼中风、眼部糖尿病黄斑部病变、高血压造成眼睛出血,这些都属于血管疾病。如果血管出血,血液从视网膜外溢到玻璃体时,也会波及到眼睛的时候,而会造成病理性飞蚊症。

什么是「急性玻璃体剥离」?玻璃体是眼球内无色透明的胶状物质,表面覆盖着玻璃体膜,约占眼球内腔的4/5。玻璃体对视网膜有支撑作用,使视网膜与色素上皮紧贴。随着时间的变化,玻璃体可能产生皱缩、液化,本来玻璃体的体积是4C.C,后来就变成3C.C的玻璃体、1C.C液化的水,然后会拉扯到视网膜,因为撑的不够牢,于是有的就会黏到视网膜上面,或是黏住的地方变萎缩了。

「急性玻璃体剥离」听起来很可怕,也是医师最担心的病理性飞蚊

当玻璃体与视网膜两者分开的平顺还好,叫玻璃体剥离了;但是,如果分开的不平顺,就会一再的拉扯甚至拉到血管,使血管出血,而造成玻璃体出血。还有的时候一拉扯拉出一个破洞出来,就叫做「玻璃体破洞」,后来就变成「视网膜剥离」。所以「急性玻璃体剥离」听起来很可怕,也是医师最担心的,因此有一些医病关系紧张会发生。医师一定要散瞳做眼底检查,才能诊断。

视网膜是看到影像讯息的,而且视网膜会说两种语言,因为视网膜有电位传导,会说第一句话「有闪电」,第二句话是「我看到前面有东西了(飞蚊)」。因此,医师听到患者说有这两种情况,就会觉得有麻烦了。视网膜剥离是会导致失明的,当视网膜会说的两句话同时出现时,如同发出警讯,一定要注意这些警讯。一般医师经过散瞳检查通常可以找到 15%有视网膜破洞或剥离。此时就要赶快打雷射治疗,还来得及抢救。

飞蚊症是可大可小的症状,许多视网膜剥离的人是透过健检发现的

飞蚊症是可大可小的症状,「大很大,不过比例很低」,但是「小很多」的情况是有一个「金字塔」的概念,最底部正常的人,再往上是飞蚊症退化的人,再往上是视网膜破洞的人、视网膜剥离的人,最顶端最少的是失明的人。但是,问题是不知自己是退化引起飞蚊症?还是病理引起飞蚊症?或是快失明的人?所以一定要透过点散瞳后的眼底镜检查,临床看到许多视网膜剥离的人是透过健检发现的,患者视力1.0看起来没有什么问题,但是视网膜是下方破洞,飞蚊往往藏在一个视野下方的死角。唯有透过散瞳后眼底镜检查,才能及早正确揪出飞蚊症。

【飞蚊症三大并发急症】:

所以,统整飞蚊症有3大不可轻忽并发急症,包括飞蚊症可能会引起视网膜破洞/裂孔、视网膜剥离、玻璃体剥离:

●玻璃体剥离:

玻璃体如果胶般液化像水,本来玻璃体体积是4CC,后来变成3CC的玻璃体、1CC液化的水,于是会拉扯到视网膜,因为撑的不够牢,有的就会黏到视网膜上面,或是黏住的地方又萎缩了,当玻璃体与视网膜两者分开的平顺还好,叫「玻璃体剥离」。但是,如果分开的不平顺,就会一再的拉扯甚至拉到血管,使血管出血,而造成玻璃体出血。

●视网膜破洞/裂孔:

玻璃体随着年龄液化萎缩,萎缩时拉扯到位于外缘的视网膜,才会使得视网膜就像壁纸一样被撕裂开。当玻璃体与视网膜拉扯拉出一个破洞出来,就叫做「玻璃体破洞」,后来也会变成「视网膜剥离」。

●视网膜剥离:

病理性飞蚊症常导致视网膜剥离,主因是玻璃体退化造成视网膜拉扯而出现裂孔,当视网膜发生裂孔时,眼内的液体会经由裂孔处渗入网膜内,造成视网膜剥离,有失明的可能。甚至急性玻璃体剥离有的也会造成视网膜剥离,但是也有的不会。

【飞蚊症的治疗】

是否所有的飞蚊症都要治疗?其实不然,不是所有的飞蚊症都需要治疗,但是要注意飞蚊数量、形状有无变化,以防最棘手的「病理性飞蚊症」找上门,避免造成视网膜裂孔、玻璃体出血或视网膜剥离,严重时甚至可能失明。需要进行雷射治疗,或进行手术的适应症包括以下的情况:

1.雷射治疗:

雷射治疗的对象,不是退化引起飞蚊症的人,而是视网膜有裂孔的人,也就是说,雷射不是在打飞蚊,是在打飞蚊造成的裂孔,避免再升级恶化为视网膜剥离,有失明风险。如果是因周边视网膜有刚形成的裂孔,需先利用雷射光凝固治疗。

有时也会发现有患者打完雷射一周后,仍然有飞蚊症,患者可能会质疑:雷射到底在打什么?由于病人都在用飞蚊来评估医师打雷射的治疗成效。医师则会和病人解释,事实上,飞蚊症分两半,患者所说的飞蚊症是前半,而医师进行散瞳看有无裂孔是看后半,所以打雷射是打后半,至于打完前半飞蚊是否会消,会消自然就会消,血液慢慢被吸收有机会就慢慢散掉、消掉了。但是与打雷射治裂孔并无关。不过,也有病人可能会问:「既然已经打了后半,前半飞蚊症是否有可能会顺便消掉?」

雷射治疗后也不是一劳永逸,仍然有可能再出现视网膜剥离

要解答这个问题,需要先了解什么是「视网膜破洞?」我们可以把眼睛当成一个房子,而视网膜就是透明有血丝如壁纸的膜,如果壁纸上有破洞,却不处理,由于眼睛里面是凝胶与水,一旦视网膜有破洞,水就会从破洞中灌下来,整个视网膜就剥离了。剥离有多大,就有多大视野会看不见。而雷射的光束如补钉,那个破洞其实不会消,问题仍然存在;但是雷射治疗如补钉,可以黏在视网膜上面,只是视网膜会有疤痕,由于疤痕在视网膜旁边,不在黄斑部,所以完全不会影响视力。而雷射治疗后也不是一劳永逸,仍然有可能再出现视网膜剥离。

2.手术治疗:

何时才需要开刀治疗?如果急性剥离视网膜破洞很大,而且破洞裂在上方,或合并本身有高度近视,或眼睛有外伤,或做过白内障手术等,视网膜剥离速度就很快,就可能需要开刀治疗。病人以局部麻醉,在清醒躺着状态下,进行玻璃体切除手术,现在采用微创技术,手术切口无需缝线,手术安全。

总括来说,绝大多数的飞蚊症可以不必理会,因为属于是一种老化的现象,但是退化的玻璃体被牵动时,可能会造成视网膜的撕裂,引起眼球内闪电的光芒或形成一大群的飞蚊,这个被撕裂的视网膜,就有可能造成玻璃体出血,甚至视网膜剥离,使得视力受损,这时就需要紧急处理,例如视网膜雷射甚至手术。因此,若当发现眼前的飞蚊变多,或是有闪光的时候,应该立即就医,请眼科医师检查视网膜,以防止视力严重受损。

预防飞蚊症,要多吞一些保健食品?医师来解答…

预防胜于治疗,想要赶走「恶蚊」,网路上也流传许多迷思,有一说:「预防飞蚊症,多吞一些保健食品很有效」是真的吗?

网路上流传许多迷思,有一说:「预防飞蚊症,多吞一些保健食品很有效」是真的吗?

想知道是否有效,可以先了解一下,玻璃体占眼睛5分之4的体积,飞蚊症只是占这个体积中「沧海一粟」;事实上,玻璃体是我们身体所有构造中最后到达的一个地方,因为玻璃体被外面有一层东西叫「视网膜玻璃体屏障」包住,这个屏障是连到脑部的屏障,脑部有一个屏障叫「血脑屏障」(Blood brain barrier,BBB),意思指不是吃任何食物都可以到达脑部,血脑屏障此屏障连下来到眼睛的屏障叫「血视网膜屏障」(Blood retinal barrier,BRB)。试想我们不慎吃下去的食物中含有毒素,如果随着血流跑到脑部就伤脑了,所以,脑部其实有很强的屏障,不让任何不好的物质跑进脑部,可以作为保护。

对眼睛有好处的脂溶性营养素,大概就是DHA与叶黄素这两种

例如,吃DHA(一种必需脂肪酸)是可以通过血脑屏障跑到脑部去的,可以被吸收,即对记忆有好处;而眼睛也是一样有屏障,里面有玻璃体,也会挡住营养出不去,真正对眼睛有好处的脂溶性营养素,大概就是DHA与叶黄素这两种,或是属于水溶性的营养素,例如维生素C、花青素,都可以通过屏障自由进出。但是,脂溶性的食物,例如DHA与叶黄素因为过不去屏障,可以停留住在里面,即使第二天没有吃,仍然会存在里面;而水溶性食物进去之后就出来,也就是今天有吃,今天就有补充,明天没有吃,明天就没有办法补充了。

真正保护眼睛日常保健有以下3点要诀:

【日常护眼3要诀】

1.定期视力追踪检查:

如果已经打过2、3次雷射或高度近视病人,或已经有一只眼睛剥离的病人,大约每3个月一次回诊追踪;但是如果是急性玻璃体剥离,大概每一周都需回诊追踪,如果没有状况就两周回诊一次,更安定了就可以隔一个月再回诊,甚至隔三个月回诊。一般来说,会发生玻璃体剥离很快就会剥离,但是如果等了一年、两年没有发生玻璃体剥离就不会剥离了。门诊也曾经发现有患者属于「陈旧性视网膜剥离」,即之前有发生破洞,但是之后就趋于稳定未再恶化。

何时才需要开刀治疗?如果急性剥离视网膜破洞很大,而且破洞裂在上方,或合并本身有高度近视,或眼睛有外伤,或做过白内障手术等,视网膜剥离速度就很快,就可能需要开刀治疗。

2.适度摄取护眼饮食:

虽然,目前尚未有科学实证指出,有任何食物能预防飞蚊症。但是,飞蚊症多会因为眼睛老化而形成。因此,避免眼睛老化快速,不妨适度摄取具有抗氧化的食物。举例来说,DHA含有许多对人体有益的多元不饱和脂肪酸,代表营养素是EPA、DHA,视网膜中有很多感光细胞,这些细胞决定看东西时画素的细微解晰度,感光细胞的感光色素存在于细胞膜上,细胞膜主要成分就是不饱和脂肪酸,当人体好的不饱和脂肪酸含量高时,可以吸收有害光线,具有抗氧化作用。

要护眼、养眼,不妨多摄取具有抗氧化的食物,注意摄取绿色蔬菜。

总之,要护眼、养眼,不妨多摄取具有抗氧化的食物,注意摄取绿色蔬菜。因为绿色蔬菜含有丰富叶黄素,叶黄素是眼睛黄斑部组成最重要的营养成分,可以吸收光线中有害眼睛的蓝光。而人体无法自行合成叶黄素及玉米黄素,必须从食物中摄取。叶黄素堪比眼睛的「抗光剂」与「防晒剂」,对于长时间用电脑、手机的上班族,或长期暴露在室外阳光下的工作者,有一定保护作用。黄色的蛋黄富含叶黄素,只要每天吃一颗蛋,一盘绿色黄色蔬菜,就能补充到每日所需的叶黄素了,未必要吞下大剂量的叶黄素营养品。

3.不宜做剧烈的眼球运动:

坊间有传说,进行眼球运动能够保护眼睛,用力摇头幌动眼球;还有的人教用力按压眼球等方法,其实,摇头幌动眼球只有眼肌在动,神经并不会动,对于眼睛并没有保护作用。此外,也有人会去用力按压眼球,这样反而眼球左右会鼓起,进而对视网膜的拉力加强;一旦放手眼球又变回上下鼓起,小心用力拉扯就有可能使视网膜拉出一个洞来,非常危险。

专家最后提醒,无论患者描述眼前看到什么形态的飞蚊症状,为了确认是属于哪一种飞蚊,以及是否有治疗甚至手术急迫性,都必需透过眼科医师详细检查正确诊断,点散瞳剂主要是透过放大的瞳孔,来详细检查眼底的健康状况。并且一定要进行眼底镜检查,重要的目的是检查眼底是否有病变,例如:视网膜剥离、视神经炎、黄斑部病变、青光眼等。临床上有许多案例是在眼底镜检查中才发现有全身性的疾病,包括:高血压、糖尿病、自体免疫疾病等。

此外,平时简单的自我检查也是很好的辅助方法,临床发现视网膜剥离大约99%都是单眼,所以单眼测试是很好的方法。不妨早上起床后躺在床上,单眼闭着看天花板,注意有飞蚊症的那一只眼睛是否形状、位置、数目有比前一天更多。如果有明显变化,应该立即就医检查。