管理糖尿病饮食的7个误区，你知道多少？
近来在门诊接受糖友咨询时，发现很多糖友对怎样管理自己的饮食存在很多误区，本文为大家支支招。
1.主食吃得越少越好
现在糖尿病病人中普遍存在一个误区，认为碳水化合物会增加血糖，应该吃得越少越好。根据中国几千年的饮食习惯，是以碳水化合物为主，《中国居民膳食指南（2017）》要求居民每天摄入谷薯类食物250~400克，其中全谷物和杂豆类50~150克，薯类50~100克。
对于糖尿病病人的饮食而言，也是以碳水化合物为主，但是需要按照我们每天活动量控制总能量，如一般中等活动量，每天每公斤理想体重（理想体重=身高-105）需要30千卡的总热量，一个50公斤理想体重的成人总能量是30×50=1500千卡，其中60%是碳水化合物，即1500×0.6=900千卡，每天的谷薯类食物大约是200-300克。只有保证每天的谷薯类食物充足，才能保证每天膳食的营养均衡。
2.蔬菜吃得越多越好
很多糖友在饮食上，为了控制好血糖，主食会严格按照理想体重的每日热量消耗去配餐。但是因为原来食量较大，为了达到饱腹的效果而进食很多蔬菜，认为蔬菜的热量不高，吃得越多越好。
我们知道，蔬菜也是食物，都含有一定量的碳水化合物，尤其是茎块类蔬菜，如马玲薯、芋头、淮山药、藕等，这些食物含有较多的淀粉，进食过多一样会升高血糖。
另外，瓜果类蔬菜，如南瓜、冬瓜、丝瓜、茄子等，碳水化合物含量也高，也不能过量食用。
所以，我们要严格按照《中国居民膳食指南（2017）》上提倡的餐餐有蔬菜，推荐每天摄入300~500克，深色蔬菜应占1/2，而且应该是以叶类蔬菜为主。
3.只要多运动，饮食可以多吃
糖友总是认为，只要增加运动量，就可以多吃些食物。这里有一个运动量的问题，我们增加运动量必须要一个科学的评判标准，也就是要达到一定的量，才能消耗一定的热量。
对于糖友来说，运动量的增加，需要根据年龄、病程、病情的复杂性等综合评估后，给予个体化制定运动方案，不能盲目地增加运动量，可以利用一些具体数字来判断运动量，如运动后心率=220-年龄，只有达到这个标准，才能保证合适的运动量。
吃和动是保持健康体重的关键，运动的目的是保证理想体重，而不是为了多吃食物。如果进食过多，通过加大运动量来平衡血糖，会引致胰岛素的大量释放，加重胰岛功能的损伤。
为了保证血糖很好地控制，必须按照《中国居民膳食指南（2017）》推荐的每周应至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上；坚持日常身体活动，平均每天主动身体活动6000步。同时在运动前后及运动过程中，应该注意自己血糖的变化，并携带一些食物，防止低血糖发生。
4.不吃主食，只吃水果
有些糖友为了控制血糖和体重，每天只吃水果而不吃主食。我们知道，人体的生长发育、工作生活都需要一定的能量和营养。人体营养主要来自三大营养物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪），如果不吃主食就不能保证这些营养物质的摄入，就不能保证营养均衡。
推荐糖尿病患者每天吃200克左右的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。所以，不是水果吃得越多越好，更不能用水果代替主食。
5.吃不饱多吃坚果
吃主食严格控制，但是零食吃个不停，这是一些糖友的做法。这些糖友每天主食控制得很好，但是血糖总是控制不好，经过询问，他们在两餐之间经常因饥饿而不停的吃花生、瓜子等坚果。
我们都知道坚果中所含的油脂较高，而油脂的热量是三大营养物质中最高的，每克脂肪含9千卡热量，所以进食过多的坚果会使每天所需的总热量超标，最后导致血脂过高，体重增加，胰岛素抵抗，最终使血糖升高。
根据《中国居民膳食指南（2017）》要求，每天烹调油只能在25~30克，所以，每天进食坚果必须严格控制，才能控制好血糖和体重。
6.为了血糖而不吃肉
有些糖友为了减少体重，防止血糖升高，每天只吃一些豆类等植物蛋白代替动物蛋白。我们知道，人体中许多必需氨基酸是不能自己合成的，植物性蛋白中没有必需氨基酸，必须靠进食鱼、禽、蛋和瘦肉等动物性食物补充。
根据《中国居民膳食指南（2017）》的推荐，我们的日常饮食需要通过适量吃鱼、禽、蛋和瘦肉来补充蛋白质，即每天需要摄入120-200克鱼、禽、蛋和瘦肉，而且应该首选鱼、禽和蛋等脂肪含量低、或饱和脂肪酸含量少的食物。
这类食物，既保证蛋白质的摄入，又可减少脂肪的摄入，同时还可补充必须的各种维生素、微量元素。
7.忽视无糖产品对血糖的影响
市面上的糖尿病食品，大多都强调是无糖产品，可专供糖尿病病人食用。但是，这类食品都是以面粉或米粉等为主要原料做成，含有糊精或来自大米、白面的精制淀粉，都会有热量，一样会升高血糖。
这些食物本身就含有较多的碳水化合物，只是没有加用蔗糖、葡萄糖等，其热量还是较高的。很多糖友认为无糖产品不含糖，对血糖影响不大，经常在两餐之间进食这些无糖食品，结果使血糖升高。
另外，无糖产品虽然没有添加蔗糖、果糖、葡萄糖等糖类，但是为了使食品有甜味、口感好，就必须加用其他糖类，如木糖醇、山梨醇、合成甜味剂等，或加入奶油等，这些物质都含有大量的热量和脂肪，食用后会让血糖升高。
总之，管理糖尿病的饮食知识，需要糖友不断学习和实践来摸索和掌握。要根据自身的经济状况、所在区域、疾病状况等特点不同，饮食的方案不同，应该制定适合自己的个体化饮食方案。
作者：向建平 主任医师
单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心
怀化市糖尿病康复协会
怀化市糖尿病专业委员会