喉咙痛真的要重视!杭州六旬男子痛了三天,直接发烧休克,医生说出了真实病因

文 / 合肥生活健康知识
2020-12-05 10:24

60多岁的周大伯(化名)喉咙痛了三四天,家人都以为是感冒了,直到上周二傍晚,他头昏乏力,人变得迷糊,被紧急送到杭州市红十字会医院。

结果一测体温,最高温到了39.7℃,已经出现了器官功能损伤表现。这是怎么了?

六十多岁的周大伯喉咙痛了好几天,饭也吃不下。女儿认为他是感冒了,也没有太在意。直到上周二傍晚,周大伯头昏乏力,眼睛都睁不开。女儿下班回家,发现他看起来很苍白,迷迷糊糊的,对话反应也很慢,就赶紧把他送到了杭州市红十字会医院。

经新冠筛查、肺CT检查无异常后,周大伯立刻转入了急诊抢救室。贺晓旭医生开始了解周大伯的情况。

询问之下,周大伯说自己有糖尿病、高血压。上周开始,咽口水喉咙就痛得厉害。三天前就感觉有些发热,没精神没胃口,但还能熬。直到今天,人累得不行,女儿才送他来医院。周女士说:“在家一直没测体温,没想到爸爸竟然发烧这么严重!”

贺医生发现,周大伯咽喉充血,下巴上的皮肤红热,脖子上还有一颗半个蛋黄大小的淋巴结。等待化验的过程,贺医生完善病历资料。这时,正在做生命体征检查的护士匆忙叫他:“周大伯血压突然掉得很快!”

贺医生闻声惊起,摸摸大伯身上都是汗,意识也有点模糊。这时,化验报告出来了——炎症指标很高、肝肾功能轻度异常、电解质紊乱——脓毒症!休克!他赶紧嘱咐积极抗感染同时嘱咐护士加快输液。

结合病史、症状、体征和理化检查,贺医生考虑周大伯的脓毒症是由急性淋巴结炎引起的,就安排他住进普外科进一步进行系统诊疗。

普外科副主任医师孔颖告诉周女士:“你爸爸起初可能只是单纯的急性咽喉炎,由于没有积极控制导致了急性颌下淋巴结炎,老年糖尿病患者免疫功能低下,高血糖也为病原体提供了‘助长’环境,导致了脓毒症。再加上生病后饮食减少,出现了严重的血容量性休克。”

住院治疗初期,周大伯因为血糖控制欠佳,且就医延迟,导致感染难以控制。一周后,在医护的共同努力下,周大伯的颈部红肿消退,生命体征平稳,各项异常指标也恢复了。周女士也舒了一口气。

贺晓旭医生介绍,脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征,会引起人体器官及组织的损伤。作为急诊科常见的严重疾病,是感染性疾病的重要致死因素。

对于感染性疾病,首先要明确感染,其次要明确感染的严重程度,及时地判断感染部位。感染可侵犯身体的任何部位,常见如呼吸、消化、泌尿系统等部位。

而有时候感染部位颇为隐匿,给急诊医生带来许多困难。

今年上半年,贺医生遇到了一位严重脓毒症的患者,女性,60多岁,也有糖尿病史。来医院时,患者发着高烧,呼吸急促,心跳很快,血压很低(原本是高血压患者,收缩压从150 mmHg降到了110mmHg),被诊断为感染性休克。

在临床,遇上这样的患者,有时候需要“先开枪后瞄准”,及时给予抗感染和液体复苏治疗,同时需要尽早明确感染部位,作针对性处理。如存在化脓性感染,或伴有胆囊结石、泌尿系结石等可梗阻引起严重脓毒症需要外科手术干预。

这位患者一开始行呼吸、消化、泌尿系统的常规检查,都没有发现明显的感染灶,即便使用了抗生素,症状也没有缓解。最终,结合患者症状再仔细分析影像资料,医生们在她的肝脏发现了一个模糊图像,疑似是正在形成中的肝脓肿。

找到了病因,等肝脓肿进一步形成,及时做了经皮肝脓肿穿刺置管引流后,患者的症状都逐渐转危为安。

急诊科主任黄世恩介绍, 任何人都有可能因为感染而发生脓毒症,但感染风险在以下人群中较高:免疫力低下的人;婴儿、幼童和老年人;慢性病患者,如糖尿病,艾滋病,癌症,肾脏或肝脏疾病;严重烧伤或创伤患者。这些人本身免疫力较差,一旦感染后,病程会进展很快。

那如何来预防脓毒症造成的危害呢?黄世恩主任说,高危人群平常一定要控制好原发病(如,糖尿病),存在结石等疾病及时处理,积极预防可能导致脓毒症的感染,如有较深伤口及时清理,佩戴口罩预防呼吸道感染,不要长期便秘以免肠源性感染,不要憋尿以免尿路结石及感染,养成良好的卫生习惯等。如果出现了感染相关症状,一定要及时诊治。

“如果发现高烧,不要第一时间吃退烧药,一定要在保证水和电解质充分的前提下退烧。”黄世恩主任提醒,一旦出现及感染症状伴有呼吸短促、意识不清、大汗出等情形,一定及时就医以保障生命体征稳定,尽早积极控制感染和液体治疗,以免造成休克多脏衰等严重甚至不可逆的损害。