糖尿病的神经病变有哪些表现？

（医患家特约作者：全科陈医生）

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。从临床表现上来讲，主要可以分为以下几类：

一、远端对称性感觉运动性多发神经病变:这是糖尿病周围神经病变中最为常见的一种。症状从肢体远端开始，逐步向近端发展，呈手套袜子样分布范围，一般从下肢开始。以感觉障碍为主，主要表现为疼痛和感觉异常，比如钝痛、灼烧痛、刺痛、刀割样疼、麻木、发冷、虫爬感、发热、触电样感觉等。有时也伴有程度不同的自主神经症状，而运动障碍相对较轻。发病也比较隐匿。

二、自主神经病变：自主神经指的是不受意志支配的自主活动的神经，比如心血管系统、消化系统等内脏器官的神经，这类神经病变往往很少单独出现，常伴有躯体性神经病变。反之，有躯体性神经病变的糖尿病病例中，通过功能检查，发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状，则预后可能就比较差。自主神经病变在心血管系统主要表现为休息时的心跳过速、突然站起时血压明显下降、无痛性心肌梗死等；在消化系统则表现为恶心、饭后腹胀腹痛、呕吐、便秘、腹泻等；在泌尿系统表现为排尿不畅、尿不尽、尿潴留、尿失禁，且十分容易发生尿路感染。

三、急性疼痛性神经病变：这种类型的神经病变比较少见，主要表现为急性发病的剧烈疼痛和痛觉过度敏感，在下肢远端最为显著，也可以影响到整个下肢、躯干或手部。常伴有肌无力、萎缩、体重减轻与抑郁。

四、脑神经病变：在糖尿病性单一脑神经病变中，最常见的是动眼神经麻痹。起初表现为复复视，几天内会发展为完全的眼肌麻痹，还会出现上睑下垂和瞳孔散大。糖尿病性动眼神经麻痹一般在6-12周内自发恢复，但可以有复发或发生双侧病变的可能性。

糖尿病神经病变本身就是糖尿病的并发症。所以，当确诊为糖尿病的时候，就应该立即做糖尿病神经病变的筛查，并且之后至少每一年都要筛查一次。除此以外，还要做到严格控制血糖，这样才能从根本上延缓并减轻并发生的发生。