得了糖尿病，用什么药最好？2型糖尿病最全的用药攻略都在这里了

很多糖友常年需要用药，却鲜少主动去了解药物治疗更全面的知识。随着病程时间的加长，往往会出现各种问题，最常见的就是调整用药，加大用药量。

其实，2型糖尿病是一种进展性的疾病。随着病程的进展，即便正常用药，也会出现血糖逐渐升高的趋势。也就是需要调整用药，加大控制高血糖的药物治疗强度。

那么，对于2型糖尿病，我们该采取怎样的治疗途径？

生活方式干预，不仅能阻断糖前期发展为糖尿病，还是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

空腹血糖为6.1--6.9mmol/L，或餐后2小时血糖为7.8--11mmol/L的糖前期患者，应以生活方式干预为主，如：营养膳食、增加运动、控制体重等，可以辅助阻断糖尿病的发展。

研究发现，糖前期患者对生活方式干预6年，之后14年的糖尿病发病风险可下降43%。

此外，也有研究证实：糖前期患者进行二甲双胍的干预治疗，可以预防或延缓糖尿病的发生，10年内的糖尿病发病率可降低18%。

但如果单纯的生活方式干预6个月，血糖控制效果不佳（糖化血红蛋白≥7.0%）或是病情发展过快，或有合并其它的危险因素，就要选择药物治疗了。

药物治疗也分各个阶段，分别有：单药治疗——二联治疗——三联治疗——胰岛素多次注射。

对于糖尿病早期的患者，严格控制血糖可以显著降低糖尿病血管病变等并发症的风险。

01二甲双胍，首选用药

国内外多个糖尿病指南建议：2型糖尿病药物治疗的首选用药是二甲双胍，单药治疗或是联合用药都有很好的功效，如：提高胰岛素敏感性、减少肝糖输出、降低心血管病发病率、辅助减重等。

因此指南建议：若无禁忌，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

但每个人的体质不同，若是服用二甲双胍时副作用过大，可以选择α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、胰岛素促泌剂等药物治疗。

此外，对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗。之后再根据血糖水平逐渐减少或是停用胰岛素。

02任何药物都有注意事项

降糖药种类多，每种药物都有不同的说明书，这次简单的提一下相关药物的一些注意点。

1、二甲双胍

具体内容可在后台回复“二甲双胍”获取。

2、α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，它能延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平。

但因为α-糖苷酶抑制剂有胃肠道反应，如果伴有疝气或肠梗阻、慢性胃肠功能障碍的糖友最好避免使用，以及糖尿病酮症酸中毒、严重感染或创伤的患者以及孕妇、哺乳期妇女、儿童者，要禁用此类药物。

若偶尔引起肝脏转氨酶暂时性升高，不要过度紧张，在医生的指导下停药或是对症处理后，可以恢复正常。

3、胰岛素促泌剂

胰岛素促泌剂，也就是通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖的药物，包括磺脲类、格列奈类。但不是所有人都能用。

胰岛素促泌剂，只能用于还能分泌胰岛素的糖友。且伴有糖尿病酮症酸中毒、严重的肝或肾损伤、处于妊娠或哺乳期的糖友也不宜服用。

此外，这类药物一定要遵医嘱。若盲目过量服用，可能会造成胰岛β细胞过劳，引起胰岛逐渐衰竭。

4、DPP-4抑制剂

DPP-4 抑制剂是比较新的降糖药，且降糖效果好，但在国内属于二线降糖药。

DPP-4 抑制剂一般用于没有糖尿病酮症酸中毒的成人2型糖尿病患者，但不建议孕妇、哺乳期妇女和患有严重胃肠道疾病的糖友使用。

如果肝肾功能有障碍，需遵医嘱决定是否能服用，能服用多少量。

5、SGLT-2 抑制剂

SGLT-2 抑制剂也是种比较新的降糖口服药，目前只用于成人2型糖尿病。它能使更多的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。

服用此药物时要注意有无尿道和生殖道感染，监测肝肾功能，也要谨防糖尿病性酮症或酮症酸中毒的发生。

如果在调整生活方式的基础上，单独使用二甲双胍或是其它口服药治疗后，血糖依旧没有达标，就要进入二联治疗了。

二甲双胍的用药人群更广，我们以服用此药物为例。

二甲双胍 + 口服类药

单独使用二甲双胍治疗血糖接近标准水平但还有一定距离时，医生会根据病情，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZDs、SGLT2抑制剂、胰岛素或GLP-1受体激动剂等其中一种口服药物。

二甲双胍+注射类药

2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但如果口服降糖药的效果不好，或者存在口服降糖药的使用禁忌时，就要借助胰岛素来控制血糖。一些病程较长的糖友，胰岛素治疗可能是最主要的，甚至是必需的控糖措施。

此时需要继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射，起始剂量为0.1~0.3 U·kg-1·d-1。

如果3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，就要考虑是否应调整胰岛素治疗方案。

三联治疗，即为选取以上三种不同机制的降糖药物联合使用。但若三联治疗后，控制血糖仍然不达标，就要将治疗方案调整为多次胰岛素治疗，并停用胰岛素促分泌剂。

多次胰岛素治疗，也就是在胰岛素起始治疗的基础上，配合餐时胰岛素或是每日多次预混胰岛素进行强化治疗。