危害“叠加”的不适当多重用药
摘
要
岁数越来越大，吃药越来越多…数据显示，50%以上的老年患者同时使用3种以上药物，用药品种多就容易因药物间相互作用而产生不良反应。老年人多重用药的危害有哪些？必须长期服药，除了记得按时吃药，还要注意什么？自行买的广告药品、非处方药、保健品和中草药等，这些吃了会不会影响药效？《健康加油站》联合市医院管理局药事处推出“解决您用药中的隐患与烦恼”系列节目，邀请北京老年医院药学部副主任药师李影影、主管药师 刘新颜，跟您说说：危害“叠加”的不适当多重用药
（北京老年医院药学部副主任药师李影影、主管药师 刘新颜 做客直播间）
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【一位特殊而普通患者】的用药故事
和平常一样的药物咨询门诊，这一天来了一位既特殊又普通的患者——蓝奶奶。说她“特殊”是因为蓝奶奶今年72岁了，手里拎着一大包药走进了我们的药物咨询室。药师接过这一大包药，一一摊开放了满满一桌子。为什么有这么多药呢？蓝奶奶说：岁数越来越大，吃药越来越多！每次吃药多的时候一个手掌几乎都捧不下，高血压开些药，糖尿病开些药，冠心病开些药，今天看病腿疼又新开了一些药，也不知道这么多药一起吃会不会有冲突！还有这么多药到底应该怎么吃呀？
经了解蓝奶奶有多种疾病：高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、骨质疏松、睡眠障碍、还有腰椎间盘突出导致腰腿疼痛，一年前还有过一次脑梗，就医及时，没有留下什么后遗症。
药师整理了蓝奶奶带来的药，发现一些问题：
【重复用药】：硝苯地平和左旋氨氯地平均是降压药，同属于钙离子拮抗剂；布洛芬和洛索洛芬钠分散片同属于非甾体抗炎药，同类药物不能重复用药。
【使用过期药】：有2种药品即将过期，注意药品的效期，过期药品不能再用。
【有潜在胃溃疡出血的风险】：长期服用布洛芬和洛索洛芬钠分散片，有可能造成胃溃疡出血，不应长期服用非甾体抗炎药。
【服用中药品种多】：心脑宁和血滞通其中中药组分相似，建议减少一个。
说她“普通”是因为这是老年人的一个普遍现象，蓝奶奶的案例非常具有普遍性，代表了老年人的用药现状和突出问题。随着我国人口老龄化，老年人已成为社会关注的重要人群。老年人用药的安全性和合理性也成为医学界的关注焦点。随着年龄渐长，病痛增多，每天服用的药物难免随之增加。如果必须长期服用药物，除了记得按时吃药，是否知道还要注意些什么？如果还自行购买了广告药物、非处方药物、保健品和中草药等，这些吃了会不会影响药效？这些现象就导致了多重用药的产生。还有一部分老年患者存在行动不便或记忆障碍，所以较难做到及时随诊、及时调整用药，也可能发生漏服或重复用药或与药品剂型不相符的错误服用方法。
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多重用药是老年患者最常见的问题，也是带来医疗相关不良事件的最主要原因
多重用药目前还没有公认的科学的定义，通常是指病人服用多种药物。老年人常同时患有多种疾病，需要接受多种药物治疗，比如同时服用治疗高血压、糖尿病、降低胆固醇的药物就很常见。但老年人随着年龄的增大，器官功能会有一定程度的衰退或改变，老年人对药物吸收、代谢和排泄能力的不断降低，就可能产生更多不良反应。
多重用药又分为适当多重用药和不适当多重用药，二者之间有很大的差异。
适当多重用药是指：很多病人尤其是老年人由于多病共存，应当接受多种药物治疗，这样可以改善治疗效果，降低发病率和死亡率，例如糖尿病、高血压等一些慢性病在临床诊疗指南中推荐多种药物联合治疗，可以使治疗效果增强、不良反应和毒性减少。
而不适当多重用药是指：多重用药的使用存在着过度或不适当的处方用药风险，有可能对老年人会造成一些潜在的不良临床后果，包括药物不良反应、药物与药物间的相互作用等。例如患有胃溃疡的老年人又患有关节炎，服用非甾体抗炎药（如：双氯酚酸钠/扶它林）用于关节止痛，就容易引起胃出血或胃穿孔等症状。因此医师和临床药师会更加关注不适当的多重用药。
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老年人多重用药的现状
老年人多重用药的概率特别高，由此导致的药品不良反应也十分普遍。有研究报道：老年人平均用药量是年轻人的5倍以上；50%以上的老年患者同时使用3种以上药物，25%以上的患者同时使用4～6种药物；老年人消费的处方药品占23%～40%,非处方药品占40%～50%；老年人药物不良反应的发生率比年轻人高2～7倍，60岁者为16.6%，80岁者为25%；老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。
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老年人多重用药可以导致一系列不良后果
① 使药物本身的不良反应增加，老年人药品不良反应发生率较成年人高，多重用药就是导致老年人不良反应增加的重要因素之一。
② 使药物与药物之间的不良相互作用增加，多种药物共同作用于机体，相互作用更加复杂，尤其是易与其他药物发生相互作用的药物。
③ 降低用药依从性，增加药品错服、漏服的发生。依从性也称顺从性、顺应性，指病人按照医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为习惯，反之则称为非依从性，可分为完全依从、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不依从。
④增加老年患者发生其他疾病的风险。
⑤ 升高治疗费用，增加患者的经济负担，影响老年人的生活质量。
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老年朋友多重用药的个人管理方面有哪些措施？
老年朋友在个人管理多重用药方面应做到：
①诊后，首先考虑非药物疗法，在此基础上，如有必要，才开始药物治疗。
②就诊时告知医师目前服用的所有药物，包括自己从药店购买的药品、保健品等。
③向医师或药师了解所服药物的不良反应，服药后如出现新症状，尤其是不适症状及时咨询医师或药师，在其专业指导下停药或更改治疗方案。
④了解药物的正确使用方法，如一些缓/控释剂不能随意掰开服用，气雾剂、鼻喷剂等的正确使用方法。
⑤了解最佳服药时间，如他汀类药物宜睡前服用。
⑥向医师或药师咨询所服药物是否会受其他药物的影响，如华法林与许多药物都有相互作用。
⑦向医师或药师咨询饮食对所服药物的影响，如地高辛不能与牛奶同服，牛奶中的钙可能增加地高辛的毒性。
⑧药前，看清药品名称、用法、用量等，并确定服用时间正确
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