警惕：糖尿病视网膜病变

石圆圆，解放军306医院，眼科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

曾经做过一个粗略的调查问卷，老百姓对糖尿病视网膜病变的认知度非常低，对糖尿病视网膜病变致盲的问题基本没有什么了解。显然，有必要科普一下。

糖尿病最初也最可怕的病变基础是血管病变，即血管的破坏和闭塞。血管闭（堵）塞发生在大脑就是脑梗塞；发生在心脏，就是心梗；发生在肾脏，就是糖尿病肾病，晚期发展为尿毒症；发生在足部，引起溃烂，就是糖尿病足。那么发生在眼睛呢？

我们所说的糖尿病视网膜病变是指发生在视网膜的血管病变。视网膜又是什么呢？是我们眼睛负责物体成像的一层神经血管膜。做个比喻，假如眼睛是一个老式的照相机，那么视网膜就是成像的底片。

视网膜里的血管负责视网膜的营养，维持正常的视物功能。可以将视网膜内的血管想象成花园的水管，视网膜如同一块土地，血管是水管灌溉网。随着血糖的逐渐破坏，水管管壁破坏，开始是极少量的渗水（水肿），慢慢的是漏水（出血，渗出），再后来是因为“生锈”等原因，水管堵塞，形成大片的无水管区（无灌注区）。再之后，缺血信号终于使视网膜做出反应，努力长出出新的血管。但新长出的血管毫无益处，只会爆管，引起大量出血，而出血会同视网膜前的玻璃体形成血管增殖膜。膜的收缩或运动，牵拉视网膜会引起网脱。最最最最后，缺血信号传递到眼睛的前半部分，会使得新生血管堵塞眼睛眼内液体的“排出系统”。从而使得眼球眼压升高，不仅失明，还会引起眼红、疼痛、角膜失代偿等。

正常的眼底视网膜

发生出血渗出的眼底视网膜

缺血无灌注形成；产生新生血管（血管造影上可以看到黄箭头指示的黑色的血管闭塞区和红色箭头指示的新生新生

玻璃体积血及增殖（直到此时可能才有视力的改变）

因为增殖牵拉形成网脱

在糖尿病视网膜病变早期，眼底中心（黄斑区）即视觉中心没有受影响，很可能没有任何症状，通常需要激光光凝治疗，控制其向坏的方向发展，保存实力。但如果此时不治疗，就会继续发展，到了一定阶段甚至新生血管性青光眼时，治疗起来已经相当棘手，需要手术治疗。手术效果也难以保证。而及时发现只需要每半年到一年眼科眼底即可，后面的悲剧就好避免。