孕期保健（五）之糖尿病
糖尿病（DM）是一组由遗传和环境等多种病因引起的以长期慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。
长期高血糖状态可导致全身微血管病变（眼底病变和肾病）、大血管病变（心血管和周围血管病变）和神经病变（周围神经病变）等慢性进行性病变，是患者致残和病死的主要原因。
在这里要和大家探讨的是孕前糖尿病患者的孕期保健问题，不同于孕前糖代谢正常，孕期才出现的妊娠期糖尿病患者。这类患者往往孕前已有糖尿病病史。
“糖尿病”顾名思义就是源于患者的尿中含有较高的糖分，在胰岛素问世以前的19世纪，糖尿病是一种致命性的疾病，其病因还不为当时的人们知道。病人经常在饱受极度的饥渴后，死于营养不良。医生和病人在病魔面前一筹莫展。
直到1889年两位德国生理学家梅宁和明考斯基在法国的斯特拉斯堡，人为的摘除了狗身上的胰腺，从此这只狗患上了糖尿病，据说是因为这只狗的尿吸引了大量的苍蝇，从而检测狗狗的尿中含有很高的糖分。自此人们知道了胰腺分泌物的缺乏是导致糖尿病的“元凶”。
1901年，美国的病理学家尤金·奥佩研究了胰腺分泌的神秘物质。
1909年，这种物质被命名为“胰岛素”。
1921年，加拿大医生弗雷德里克·格兰特·班廷和他的助手查尔斯·贝斯特在多伦多大学的实验室第一次从狗的胰腺中提取了胰岛素，并注射到另一只因摘除胰腺而得了糖尿病的狗体内，狗的血糖很快恢复到正常水平。
1922年1月11日，一位名叫兰纳德·汤姆森的14岁小男孩，第一个接受胰岛素的治疗。从此摆脱了病魔的纠缠。
还有一名幸运儿叫伊丽莎白，这位小女孩在12岁时被诊断出糖尿病，在经历了3年极其残酷饥饿疗法后，家人无奈放弃了治疗，绝望地把小女孩带回家。15岁的小女孩体重只有20公斤，已经奄奄一息的躺在家中，等待死亡的降临。最终死神没有来，班廷发现胰岛素的消息却传来。从这一刻起，对于小女孩伊丽莎白来说，人生如戏开始精彩上演。
1922年8月，伊丽莎白接受了胰岛素注射，最后她活到了75岁，期间结婚并育有3个子女，最终死于心脏病。结婚并育有3个子女是重点，要背！
1923年弗雷德里克·格兰特·班廷作为胰岛素的发现者获得了诺贝尔生理学或医学奖。而班廷的生日11月14日定为“世界糖尿病日”，以此来纪念他的伟大贡献。
从此糖尿病的研究和治疗进入了飞速发展阶段。随诊胰岛素的临床应用，妊娠合并糖尿病这一领域也取得了巨大的进展。
在没有胰岛素的暗黑年代，糖尿病产妇的死亡率高达27%，胎儿宫内死亡率高达50%，自发流产率30%，还有20%-40%发生巨大儿和代谢并发症。
起初胎儿宫内死亡率高达50%，病因不明，并在孕36周达高峰，医生们为了避免胎死宫内，采取35-36周终止妊娠，导致新生儿并发症（如新生儿呼吸窘迫综合症）及新生儿死亡率极高，至1950年围产儿死亡率仍高达40%。
随后经过内科、产科及儿科医师的协作，围产儿死亡率明显下降。1960-1970年围产儿死亡率为10-15%。
70年代后，在严格控制孕妇血糖的情况下，将终止妊娠时间推迟到37-38周，这样既避免了胎儿死亡，新生儿存活率也得到提高，围产儿死亡率下降至1%-9.8%。
研究表明，孕期血糖水平与围产儿死亡密切相关。
近年来，通过严格控制孕期血糖，加强孕晚期胎儿监测，妊娠合并糖尿病母儿预后有了明显改善，围产儿死亡率基本与正常孕妇接近，围产儿病率也明显降低。
目前妊娠合并糖尿病对母儿的影响主要见于孕期漏诊或确诊晚的糖尿病患者，由于孕期血糖得不到满意控制而导致围产儿死亡率及病率较高。
医学的发展给了糖尿病患者一条生路以及近乎常人的生活。生儿育女自然是人生必经之路。
如果正好你是糖尿病患者，被这篇文章题目吸引，点进来阅读这篇文章。那么感谢你读完前面这大段文字，请你记住班廷以及为发现胰岛素做出过贡献的这些医生们。因为正是他们改变了糖尿病患者的生死定数，让病魔不再肆虐，让病人不必在死亡线上苦苦挣扎。
不但给了生路，还给了人生。
他们值得被铭记！
下面进入正题，同样是以问答的形式，给大家进行科普。这里主要给大家讲的是糖尿病合并妊娠，即孕前已被诊断的糖尿病患者妊娠或孕前未被诊断但孕期经过检查血糖已达到非孕期糖尿病诊断标准的妊娠妇女，约占10%；
另一种是妊娠期糖尿病，它是由于妊娠中、后期妇女由于机体代谢发生一系列的变化而导致的糖代谢异常，占90%。
如果大家还有什么问题可以在评论区留言。
一、糖尿病对孕妇的影响有哪些？
1、孕早期自然流产发生率增加，达15%-30%。多见于血糖未及时控制的患者。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。
2、易并发妊娠期高血压疾病。为正常妇女的3-5倍，尤其是糖尿病并发肾病时，妊娠期高血压疾病的发生率高达50%。糖尿病一旦并发妊娠期高血压疾病，病情极复杂，临床较难控制，对母儿极为不利。
3、糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系统感染最为常见。
4、羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其发生可能与胎儿高血糖，高渗性利尿导致排尿增加有关。
5、巨大儿发生率增高，导致难产、产道损伤、手术产的几率增高。产后出血及发生率亦增高。
6、容易发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒对母儿危害极大，不仅是糖尿病孕产妇死亡的主要原因，酮症酸中毒发生在早孕期还有致畸作用，发生在孕中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。
二、糖尿病对胎儿的影响有哪些？
1、巨大胎儿的发生率高达25%-40%。
2、胎儿宫内生长受限发生率为21%。见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜病变。
3、早产发生率为10%-25%。早产的原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫以及其他严重并发症，常需提前终止妊娠。
4、胎儿畸形的发生率6%-8%，明显高于非糖尿病孕妇。主要与高血糖有关，其他因素有酮症、低血糖、缺氧等。
三、糖尿病对新生儿的影响有哪些？
1、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增加，其原因是孕妇高血糖经胎盘到胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症。高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，使胎儿肺成熟延迟。
2、新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖的环境后，新生儿体内的高胰岛素血症持续存在，若不及时补充糖，极易发生低血糖，严重时引起低血糖性脑损伤甚至死亡。
3、低钙血症及低镁血症均较正常妊娠的新生儿高。
4、新生儿窒息的发生率增加，与糖尿病孕妇胎儿宫内慢性缺氧、产程中胎儿宫内窘迫及产程延长有关。
5、新生儿红细胞增多症，与胎儿宫内慢性缺氧、酸中毒有关，慢性缺氧诱发红细胞生成素产生增多，刺激胎儿骨髓外造血而引起红细胞增多。发生率高达30%。
6、新生儿高胆红素血症发生率升高，继发与红细胞增多，出生后大量红细胞破坏，胆红素产生增多，造成高胆红素血症，如不及时有效治疗可造成核黄疸，影响治疗。
7、新生儿肥厚性心脏病，发生病因不清。主要发生与血糖控制不理想的孕妇分娩的巨大儿，多数新生儿于产后6个月内能够恢复正常，少数发生心力衰竭。
8、新生儿脑损伤及脑发育异常：由于母亲妊娠期糖代谢紊乱，有碍于脑的正常发育，新生儿脑成熟的落后于同龄儿，且由于早产儿发生率增多，易发生颅内出血，合并低血糖、核黄疸，可进一步加重脑损伤。
四、如何评估糖尿病的严重程度？
目前国内外学者比较认同的是White分级法，有助于估计病情的严重程度及预后。
A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。
A1级：经控制饮食，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L。
A2级：经控制饮食，空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小时≥6.7mmol/L。
B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。
C级：发病年龄在10-19岁，或病程达10-19年。
D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。
F级：糖尿病性肾病。
R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。
H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
T级：有肾移植史。
影响母婴安全的主要因素是糖尿病的发病年龄及血管并发症。
五、哪些糖尿病患者可以妊娠，哪些不可以妊娠？
可以妊娠的有：
1、White分级B、C级患者可以妊娠。
2、White分级F级的糖尿病肾病妇女，孕前尿蛋白＜1g/24小时，不伴有肾功能损害者，肌酐清除率＞90mmol/min，可在严密监测下妊娠。
3、White分级R级患者，孕前或孕早期接受过激光凝固治疗的增殖性视网膜病患者，可以妊娠。
不可以妊娠的有：
1、未经治疗的White分级D、F、R级的糖尿病患者均不宜妊娠。
2、White分级F级的糖尿病肾病妇女，妊娠前经过控制血压＞150/100mmHg或肾功能异常者不宜妊娠。
六、糖尿病患者的最佳妊娠时机？
1、糖化血红蛋白≤6.5%。
2、孕前3个月开始口服小剂量叶酸400ug-800ug/d或含有叶酸的多种维生素。
3、孕前将口服降糖药物改为皮下注射胰岛素控制血糖。
七、糖尿病患者如何孕期保健？
除常规的产检内容外，孕前糖尿病患者在妊娠早、中孕期应2-3周产检一次，妊娠28周后每1-2周产检一次。
八、糖尿病合并妊娠孕妇理想的血糖控制范围？
糖尿病合并妊娠患者的理想血糖范围：
0点血糖4.4-6.7mmol/L
三餐前（30分钟）血糖3.3-5.3mmol/L
三餐后（2小时）血糖4.4-6.7mmol/L
九、妊娠合并糖尿病的治疗？
妊娠合并糖尿病的治疗同样遵循“五驾马车”的原则：
1、糖尿病教育
2、医学营养治疗
3、运动疗法
4、药物治疗
5、血糖的监测
在这里就不一一细说，留到以后再讲吧。
（以上建议不能代替专科医师意见）
希望可以帮到您，欢迎点赞、转发、关注！如果还有什么问题可以在评论区留言，小王一定有问必答。