蔺宏伟:什么样的胖子需要做减重手术!

文 / 罗成华主任
2018-04-23 12:22

随便一个胖子就需要做手术吗?不是的!想做减肥手术,必须知道自己的BMI体脂指数。

下面是针对肥胖症做手术的条件:

1、出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征:2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,且预测减重可以有效治疗。

2、腰围:男≥90cm,女≥80cm。

3、血脂紊乱: 甘油三酯 ≥1.70mmol/L;和(或) 空腹血HDL-ch :男性< 0.9mmol/L,女性< 1.0mmol/L。

4、连续5年以上稳定或稳定增加的体重 ,BMI≥32。

5、年龄16~65岁;经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

6、无酒精或药物依赖性,无严重的精神障碍、智力障碍。

7、病人了解减肥手术方式,理解和接受手术潜在的并发症风险,理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性,并有承受能力能积极配合术后随访。

对于合并糖尿病的肥胖症,适应症如下:

1、BMI≥ 35 的有或无合并症的T2DM 亚裔人群。

2、BMI 30~35 且有T2DM 的亚裔人群中,生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症,尤其具有心血管风险因素时。

3、BMI 28.0~29.9 的亚裔人群中,如果其合并T2DM,并有向心性肥胖(女性腰围>85cm,男性>90cm)且至少额外的符合两条代谢综合征标准:高甘油三酯,低高密度脂蛋白胆固醇水平,高血压。

4、对于BMI≥40 或≥ 35 伴有严重合并症;且年龄≥15 岁、骨骼发育成熟,按Tanner 发育分级处于4 或5 级的青少年,在病人知情同意情况下,对上述病人,LAGB 或RYGB 也可考虑为治疗选择之一。

5、BMI 25.0~27.9 的T2DM 病人,应在病人知情同意情况下进行手术,严格按研究方案进行。

6. 年龄<60 岁或身体一般状况较好,手术风险较低的T2DM 病人。

应该选择做那种手术?

当然是袖状胃啦!LSG是近年来增长最快的减重术式,对2型糖尿病和控制体重有良好的治疗效果。主要的选择适应证包括:减重为主要目的,或者合并糖尿病时间较短。

LSG曾经作为极重度肥胖的患者第一步手术;在初步减重以后,提高手术耐受性,第二步再做LRYGB或者BPD-DS。在20世纪90年代以后,发现大多数接受LSG的患者减重效果理想,70%患者不需要再做二期手术,逐渐被接受为独立的减重术式。

该术式操作简单,对多余体质量减少率(percentage of excess weight loss,PEWL)在60%左右;对2型糖尿病的缓解率在63%左右。对于那些 BMI 较高 (超过40) 而又难以减低食量的人来说,缩胃手术能达致理想的减重效果。优点:不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化、吸收过程。

蔺宏伟

副主任医师

北京清华长庚医院 普外科

蔺宏伟,副主任医师。2006年博士毕业于协和医科大学、中国医学科学院肿瘤医院腹部外科。北京大学医学部普外科博士后。

擅长胃癌、结直肠恶性肿瘤的腹腔镜微创手术。胃肠道恶性肿瘤化疗。减重与代谢外科,腹腔镜微创减重手术。

来源:好大夫在线