4岁胖墩睡梦去世，真凶原来就在身边！

4岁胖墩睡梦去世

江西男孩小海今年才4岁7个月，腰围已经达到95cm，远超成人腹型肥胖的标准，BMI达到35kg/m2.

家人带他到浙大儿童医院诊治，一检查，发现肥胖的并发症满身都是，高血脂、高血压、脂肪肝等等；此外睡眠呼吸暂停综合征，每晚鼾声如雷。

因为结果还未出全期间，家人决定先回老家等待；但不料，在回家的途中，巨大的悲剧发生了。

回家途中，他们中途在旅店休息。当天夜里3点多，小海爸爸从梦中惊醒，发觉儿子熟悉的如雷的鼾声消失了；他急忙跑去看旁边床上的小孩。小海身体已经冰凉，呼吸停止，一个小生命就这样在睡眠中离开了。

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一肥胖是种病，可能致命的病

对于肥胖，许多人的认识仍停留在影响形象的层面上，认为无非肉多些，形象差些，并不会太影响健康。

事实上，肥胖是一种非常严重的疾病。

与糖尿病一样，肥胖的危害不仅在与血糖高或者脂肪多，更在于他们所引发的一些列的并发症。肥胖引发糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、脑卒中、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合症、男性性功能障碍、睡眠呼吸暂停综合症等等系列问题。其中许多并发症，如糖尿病、冠心病、脑卒中、睡眠呼吸暂停综合症等，都严重威胁肥胖者的生命。

而四岁的小海，正是由于肥胖导致的睡眠呼吸暂停综合症引发的睡眠呼吸暂停而去世。

二肥胖与睡眠呼吸暂停综合症

睡眠呼吸暂停综合症，或称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。

由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。肥胖是OSAHS 的重要致病因素。

肥胖导致OSAHS 的机制

肥胖导致患者上气道形态功能改变。肥胖常导致患者颈围增加，颈部、咽部脂肪积聚，导致上气道狭窄，吸气时气道陷闭的危险性增加，而夜间仰卧时咽部脂肪下坠，更易造成呼吸暂停。此外，肥胖导致气道顺应性增高，上气道张肌神经活动性降低，容易引起呼吸暂停。

肥胖影响腹腔胸腔活动，进而引发呼吸暂停。中心性肥胖患者内脏积聚大量脂肪，腰围增大、内脏脂肪增多，造成膈肌抬高，胸廓顺应性下降，吸气时下呼吸道对气管和上气道牵拉作用减低，间接增加了咽壁顺应性，睡眠时易造成气道闭陷，导致呼吸暂停发生。胸壁及腹部脂肪堆积，导致胸腔有效呼吸的气量减少，加重气流限制及气道闭陷的危险性。肥胖患者夜间易发生呼吸暂停，并可引起严重低氧血症。

肥胖还通过一系列内在生化改变，导致OSAHS的发生。肥胖引发的脂肪因子分泌异常，胰岛素抵抗，全身慢性炎症都是引起睡眠呼吸暂停综合症的内在机制。并且OSAHS与肥胖通过这些机制，相互影响，形成恶性循环。

三减重是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段

减重治疗不仅能减轻体重，并且有效改善肥胖包括OSAHS在内的各种相关并发症。大量研究证明， BMI 减低与 AHI 下降存在相关关系，减重可以改善 OSAHS 的严重程度。对于轻度肥胖的患者，可以通过的低热量饮食控制+积极运动进行减重，能够有效改善各种症状。

对于重度肥胖导致的阻塞性呼吸睡眠暂停综合症，减重手术是最佳的治疗手段。中国医师协会睡眠医学专业委员会常委上海九院王兵教授已牵头专家进行相关组稿，相关指南及共识也将很快建立。

我团队接诊的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者杨某，夜间已无法脱离呼吸机正压通气治疗；因此带呼吸机来我院就诊时给了护理单元很大压力，行减重术后不足四周，已可脱离呼吸机安然入睡。

专家介绍：

朱晒红教授

博士生导师，湘雅三医院减重代谢外科学术带头人，中华医学会外科分会甲状腺及代谢外科学组副组长、中国医师协会肥胖和糖尿病外科医师委员会候任主任委员、美国代谢与减肥手术学会（ASMBS）会员、世界肥胖与代谢病外科（IFSO）会员。

从事普外科临床、科研、教学工作30余年，擅长腹腔镜技术治疗各种普外科疾病。多次赴美国纽约MountSinai医学院、耶鲁大学、匹兹堡大学医学中心进行微创外科、肥胖与糖尿病外科学术交流，致力于减重与代谢外科的基础研究与临床推广。主持国家自然科学基金重大项目、教育部科学技术研究重点项目等研究课题20余项，发表学术论文50余篇，其中SCI收录30篇，获国家专利12项、国家和省级科研成果奖5项。

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