DKA 补液用糖 + 胰岛素:血糖 13.9 还是 11.1?

文 / 临床用药mp
2018-04-03 22:11

近 30 年来,我国糖尿病患病率显著升高,而对于糖尿病急性并发症,包括糖尿病酮症酸中毒 (DKA)及高血糖高渗性综合征 (HHS)在内的高血糖危象,全国医疗机构的诊治水平参差不齐,国内亟需相关指南类文件来规范高血糖危象的临床诊治。

鉴于此,2012 年中华医学会糖尿病学分会组织国内相关领域专家学者,成立指南编写委员会,于 2013 年 8 月在中华糖尿病杂志发表了《中国高血糖危象诊断与治疗指南》,供医务人员参考。

成人 DKA 级 HHS 诊疗流程如下:

其中当 DKA 患者的血糖 ≤ 11.1 mmol/L,须补充 5% 的葡萄糖并调整胰岛素给药速度,以维持血糖值在 8.3~11.1 mmoL/L,是相对比较新颖,或者有别于之前我们所熟悉的 13.9 mmol/L,且未给予相关出处和证据。

笔者查阅相关资料有两处值得深思:

1. 诊断 DKA 是否需要限定血糖值?

人卫第 8 版内科学(753 页)将 DKA 诊断的血糖值切入为>11.1 mmol/L,原文如下:

八年制第 2 版内科学(1054 页)却并没有提及 DKA 诊断的血糖值,但指出 DKA 患者的血糖一般在 16.7~33.3 mmol/L,原文如下:

第 11 版威廉姆斯内分泌学(1363 页)同样没有规定 DKA 的血糖值范围,甚至有患者血糖正常, 仍可发生 DKA。原文如下:

2013 版《中国高血糖危象诊断与治疗指南》将 DKA 的血糖值切入为>13.9 mmol/L,原文如下:

最近刚发布的《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》关于 DKA 的诊断描述中虽然没有明确规定 DKA 的血糖范围,但是诊断标准的表格中写着>13.9 mmol/L。原文如下:

而且引用的文献为 2013 版《中国高血糖危象诊断与治疗指南》:

2. DKA 降糖过程中,血糖降至多少开始改用糖 + 胰岛素?

人卫第 8 版内科学(754 页):DKA 血糖降至 13.9 mmol/L 时,改为糖 + 胰岛素,原文如下:

第 2 版 8 年制内科学(1055 页):DKA 血糖降为 13.9 mmol/L,改为糖 + 胰岛素,原文如下:

第 11 版威廉姆斯内分泌学(1365 页):DKA 血糖降为 13.9~16.7 mmol/L,改为糖 + 胰岛素,原文如下:

2013 版《中国高血糖危象诊断与治疗指南》,DKA 血糖降为 11.1 mmol/L,改为糖 + 胰岛素,原文如下:

最近刚发布的《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》,虽然 DKA 的诊断引用了 2013 版《中国高血糖危象诊断与治疗指南》,但并没有认同其将血糖降为 11.1 mmo/L 才改为糖 + 胰岛素,而是将这一治疗调整标准定为 13.9 mmol/L,原文如下:

综上所述,大家是不是有些傻眼了?

DKA 的诊断中血糖的切入值是多少?DKA 的治疗中,血糖到底降至多少开始改用糖 + 胰岛素?

针对这两个问题,翻阅相关指南和教科书,确实有些让人头大,但是在临床中:

切记教科书的权威性>指南,行医路上小心驶得万年船。

笔者认为:

DKA 时血糖常>13.9 mmol/L,但 DKA 的诊断不限定血糖值,对于血糖>11.1 mmol/l 的患者都要考虑到 DKA 的可能,同时不能完全排除血糖正常就一定不会 DKA。

就目前而言,DKA 治疗过程中,血糖降至 13.9 mmol/L,改为糖 + 胰岛素,证据更充足一些,同时也相信医学的进步需要新的源泉不断的涌入。

更多相关内容,欢迎移步到论坛,敞开心扉,进一步的讨论,绽放出更多的火花。

温馨提示:点击阅读原文即可点此获取《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》

给高热患者开医嘱,上级医生叫住了我......

首发 | 内分泌时间 编辑 | 玥廷 紫烟

题图 | shutterstock 投稿及合作 | [email protected]

点此获取《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》