减肥竟能治愈糖尿病?专家给出的答案出人意料……

文 / 四川名医
2017-12-14 16:58

根据中国疾病控制中心2013年监测数据来看,全国肥胖人口占11.9%。一般来说,肥胖人群更容易患“三高”,即高血压、高血糖和高血脂。

减肥竟能治愈糖尿病?专家给出的答案出人意料……

肥胖人群中,糖尿病患者占比是41.5%,也就是说迎面走来两个胖子,其中一个就可能罹患糖尿病。

怎么判定自己是否属于肥胖人群?

医学上评价是否肥胖,最常用的指标是体重指数或体质指数(BMI),计算方法如下:体重指数BMI = 体重(kg) ÷ 身高的平方(㎡)。在我国,将BMI≥28kg/㎡定义为肥胖,而BMI≥24kg/定义为超重,不利于血糖控制。

那么,对于这些肥胖人群来说,减重对于改善各项健康指标,比如控制血糖,到底有没有帮助呢?

《柳叶刀》重磅研究

通过饮食管理减重

肥胖糖尿病患者可“治愈”!

减肥竟能治愈糖尿病?专家给出的答案出人意料……

近日的《柳叶刀》上,备受关注的临床试验DiRECT的1年随访结果终于出炉:

采取积极的饮食限制管理,可以使近半数受试者实现糖尿病症状的完全缓解,而且很可能不再依赖药物治疗!在12个月内如果能减肥15公斤以上,糖尿病症状的缓解率更是达到86%。

什么!治疗糖尿病,不用吃药?管住嘴就可以了?!到底怎么回事???

减肥竟能治愈糖尿病?专家给出的答案出人意料……

教科书和医生们告诉患者,2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病,需要终生治疗,跨进了糖尿病这个坑,总也甩不掉身上的泥。这似乎也成为众多2型糖尿病患者心中的魔咒。但偏偏有科学家要挑战权威,并且拿到了令人欣喜的证据。

Roy Taylor教授和Michael Lean教授所领导的DiRECT研究团队从苏格兰及英格兰泰恩赛德地区49家初级医疗保健机构招募受试者。

入选标准

年龄20至65岁,2型糖尿病病程在6年内,BMI 27至45 kg/㎡,并且未应用胰岛素治疗。298名受试者按照1:1随机分为对照组及干预组。

干预组的目标为减重,对照组则依据指南接受常规标准的糖尿病治疗。

干预组需暂停所有降糖药及降压药,并进行为期3至5个月的完全替代饮食(每天825至853 kcal配方饮食),随后过度为2至8周正常饮食,之后需在家庭医生的指导下进行长期体重控制,若医生认为血糖、血压超过控制范围才重新应用降糖药及降压药。

研究的主要终点包括减重≥15 kg或糖尿病症状缓解。

什么叫糖尿病症状缓解?

糖尿病症状缓解定义为12个月内,在暂停所有降糖药物至少2月后HbA1c<6.5%。

12个月受试结束后

受试者发生怎样变化?

减重和糖尿病缓解效果

①干预组平均减重10 kg,对照组平均减重1 kg;

②减重≥15 kg的受试者中,干预组有36人(24%),对照组有0人(0%);

③达到糖尿病缓解的受试者中,干预组有68人(46%),对照组有6人(4%);

也就是说,干预组有超过1/5的受试者成功达到减重目标,并有接近半数受试者达到糖尿病缓解标准。

各减重组糖尿病缓解情况

①体重增加组:76名受试者中0人缓解,缓解率为0%;

②减重0~5 kg组:89名受试者中6人缓解,缓解率为7%;

③减重5~10 kg组:56名受试者中19人缓解,缓解率为34%;

④减重10~15 kg组:28名受试者中16人缓解,缓解率为57%;

⑤减重15 kg以上组:36名受试者中31人缓解,缓解率为86%;

也就是说,减重越多,2型糖尿病缓解率越高,减重15 kg以上,2型糖尿病缓解率高达86%。

DiRECT研究为期4年,上述仅是研究1年结果,虽然并不是这项研究的最终结果,但目前得出的结论已经令科学家们在2型糖尿病治疗领域信心大增。

这一研究结果对于中国的

肥胖糖尿病患者有什么意义呢?

小康妹儿特别邀请了3位专家

为大家解读该研究!

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钟晓卫

控制体重只是

糖尿病管理的一方面

减肥竟能治愈糖尿病?专家给出的答案出人意料……

钟晓卫介绍,对于肥胖的2型糖尿病患者来说,减重能改善胰岛素抵抗,从而有助于控制血糖。

体重每减少1kg,血压下降约1mmHg,血脂中的甘油三酯下降约2mmol/L,血糖下降约10%。

对于通过饮食管理减重与糖尿病缓解的关系,钟晓卫有3点要提醒大家注意:

体重管理只是一方面

胰岛功能的好坏才是关键

对于胰岛功能良好的糖友来说,通过减重,确实可能实现糖尿病缓解,甚至不用再服药。但对于胰岛功能不好的糖友来说,还是应遵医嘱继续服药。

减重要控制在正常范围

虽然肥胖会增加肿瘤风险,但对于很多糖友来说,千万不能盲目减肥,否则可能会出现营养不良、骨质疏松、抵抗力下降、增加感染风险或感染不易控制等。

生活方式的干预

要贯穿糖尿病管理的始终

最新版糖尿病指南指出,生活方式的干预应贯穿糖尿病自我管理的始终。除了饮食治疗,还包括糖尿病教育、心理干预、运动治疗、药物治疗及糖尿病监测等方面。

对于那些难以管住嘴的糖友来说,钟晓卫也有绝招,那就是通过药物帮助控制体重,比如二甲双胍、GLP-1 受体激动剂等药物,都有助于肥胖糖友减重并控糖。

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陈亿

选对减肥方法很关键

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陈亿指出,问题的关键在于,绝大多数人不容易降低体重。

美国一家网站曾经对数万名志愿者进行调查,自己采取各种减肥方法,真正能减肥成功的并且稳定在2年左右的只有1%左右,也就是说99%的人减肥失败。

肥胖已经成为严重的社会问题,中国的超重人口在23%左右,肥胖人口大概在1.1亿以上,而且还在持续增加。

越来越多的人认识到肥胖的危害,因此成天喊着减肥,有的人短时间节食,体重下降5斤,10斤,但很快体重就反弹了,这不能叫减肥成功。所以体重要稳定地下降15kg不是这么容易的。

其实手术治疗重度肥胖,早在50年前就开始了,现已成为国际公认的治疗重度肥胖效果最好、疗效最持久、反弹最小的方式。

目前研究发现,符合手术条件患者在接受手术后多余体重可下降70%至80%,2型糖尿病缓解率可达75%,治愈率超过50%。

因此,手术治疗重度肥胖及2型糖尿病已得到了包括美国国立卫生研究院(NIH)、国际糖尿病联盟(IDF)、美国糖尿病协会(ADA)、中华医学会内分泌分会等国内外官方协会指南的推荐。

减重手术会让你进食减少,在初期会有心有余力不足的感觉,脑子还想吃,但是胃吃不下了,因为胃被缩小了,同时随着胃肠道激素的改变,你的食欲和食物的取向都会发生改变,也就是你会逐渐形成好的饮食习惯,包括细嚼慢咽。

减重手术以胃旁路手术和袖状胃切除术为主,两种手术都能达到减重降糖良好,手术安全,微创快速康复的目的。

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何承源

选对减肥食材很重要

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何承源指出,这项研究的受试者都是体重超重很多的患者,这些患者平常胃口好、食欲旺盛。这帮人身体壮硕,能够耐受一段时间的低热量饮食。

减肥竟能治愈糖尿病?专家给出的答案出人意料……

中国的糖尿病病人大多都是体成分分布不均(瘦体质、骨骼肌少、脂肪多),并没有明显的肥胖,所以除了饮食控制,还要通过有效运动来提升体适能,抵抗2型糖尿病。

何承源强调,该研究的难度在于,实施对糖尿病患者的饮食控制非常困难,患者在控制饮食的过程中会发生比普通人更剧烈的饥饿,难度极大,需要实施方案简单,病人依从性好。该研究使用的就是代餐控制。

这在中国也是很难行得通的,中国人爱美食,很难接受一日三餐都喝用粉粉儿调出来的水。所以对于国人,更应该接受的是符合均衡饮食理念的替代三餐的产品,比如坚谷能量包

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本文记者/编辑:曾荷琳 制图:黄冉兴 部分图片来源:123RF、SOOGIF等