气滞血瘀:人类健康的最大杀手—张波教授中医科普讲座(1)

文 / 医学顾事
2017-08-24 10:28

气滞血瘀:人类健康的最大杀手—张波教授中医科普讲座(1)

张波,主任医师,(北京市名中医)解放军306医院,中医科

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中医看病实质上并没有那么神秘,笔者认为,疾病的病理变化,无论虚证还是实证,其最终的结果无外乎为气滞血瘀。气滞血瘀都是实证,怎么都变成实证了呢?我们中医常说的八纲辨证,就是气血、阴阳、寒热、虚实。这个是病情发展过程中的辨证纲领,如果没有得到及时的治疗,其最终结果只有一个,那就是气滞血淤。

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(一)气与血的关系。大家都知道气机不畅了,人的血液就要淤阻了,中医认为气为血的统帅,血为气的母亲,所以气不行,血就不行了,血不行了,人还能好吗?如果我们气不是不畅了,而是不足了,我们会怎么样呢?气虚的时候,我们的血液照样是淤滞的,因为气无力推动血液运行了,血不行的结果也是淤滞。清代名医王清任写了一部代表作,叫《医林改错》,这本书是血淤证的代表作,提倡以活血化淤为治则,为后世医家提供了非常好的临床思路,其实现代医学发展的今天,我们看到的任何疾病,最终的病理机制我想也是离不开高凝状态,也就是血淤。

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(二)寒、热和气血的关系。我们常说上火了,火实质上就是西医所说的炎症,出现炎症,西医就得消炎,不论虚火,实火都用一种办法,抗生素治疗,但基本上都有效;而中医叫去火,那么火要怎么去呢?就是清热解毒,或滋阴降火,解毒、降火的药物,大多还是凉性的、苦寒的药物,否则火不易下来,说明不论虚症还是实证,最终的结局还是以实为主。我们常常怕冷,冷的结果是寒气凝结,凝结的结果还是气滞血淤,气不行,血不畅,人就更怕冷啦,冷到极点那就是物极必反,出现热症,实质上就是我们临床上常见的寒热错杂症,又怕冷,又怕热的那种人,也有先是热症导致寒热错杂的,就是我前面说的那种火,火就是炎症,炎症日久不愈,也就是老上火,上火的部位长期以往就要增生、肥大,成为难愈的慢性的炎症,这种情况下,局部的血液循环一定要受阻,局部的养分就要不足,缺氧就是炎症的土壤,久而久之,局部得不到气血的供应就坏死、怕冷了。我曾经有这么一位患者,双睾丸硬如石头,冬、夏摸上去都冰凉刺骨,自己叙述说是由于长期的睾丸炎慢慢发展过来的,来看病的原因,主要是反复血尿的缘故,周身疲乏无力。西医总是动员他把睾丸切掉,否则容易癌变,他也总是不甘心就这么一切了之。我看他脸色铁青,精神疲惫,这是一种厥阴肝经寒极之象,给予暖肝煎加减,其中就加了行气活血的药物,治疗中病人排除大量的絮状物及血块,最多时一次排除二十多个类似物,排完后顿感轻松,现在病人在冬天睾丸也温暖如初了,这就是反复炎症导致的局部堵塞,血流不畅,热极生寒的道理。阴、阳和气血的关系

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(三)关于阴阳平衡问题。没有绝对的阴阳平衡,这就是大家常说的,中医看病,没有几个没有病的。确实是这种情况,比如说,我们临床中经常遇到病人主诉一大堆:怕风、又怕热、心烦、心慌、口苦,口干、耳鸣、失眠、健忘、浮肿、没有食欲等等,西医的检测手段均是正常的,通常被诊断为植物神经功能紊乱或更年期综合征。给予谷维素、维生素或增加性激素类的药物往往效果不好,有的因为过服性激素,还会诱发肿瘤。中医认为这样的情况,是因为阴、阳失去平衡所导致的,如果通过改变生活方式,积极锻炼等方式不能改善的话,借助中药调整往往会很有效。平常我们身体的阴阳保持在一种相对平衡的状态下。我通常把阴、阳看成是两条平行线,本来它们应该在一条直线上才算平衡,可是这是不太可能的情况,我们把它看做有一个相对平衡的小缝隙可能会更真实一点,如果它们可代偿的差距在5个公分内,那么在这个差距中,人体就可以保持没有不适的症状,如果超过这个差距,就会出现上述的不适主诉。这就是失代偿了。当然,这个平衡的代偿空间因人的个体差异不同,出现症状的量值也会有所不同。这就是我们在诊脉过程中,发现这个人阴或阳的盛衰已经明显地会出现症状了,但他往往没有症状,而有的人脉象感觉没有那么明显,反而症状却很明显的道理。

无论阴、阳哪个偏盛或是哪个偏虚,其结果都是以寒、热的盛衰来评判的。阳偏盛,所表现的是人体机能的亢进,热量的过剩,以消耗气血、津液为主。如果阴未虚,就是实热症,如:壮热、面红而赤,舌红等。阴偏盛,所表现的是人体的机能减退或障碍,产热不足,以及身体代谢过程中的垃圾不能及时排泄出去,堆积在体内。阴盛则寒,这种人多表现为形寒肢冷。阳虚也是人体机能减退或衰弱,热量不足,代谢缓慢的状况。所以阳虚也表现为有寒,但和单纯阴盛的寒是不完全一样的,阴盛的寒是虚症不明显的。阳虚的寒虚症明显,如面色恍白、畏寒肢冷、喜蜷卧、小便清长、下利清谷、舌淡等。阴虚是身体中的含有水液的营养物质被耗损太过的一种状态,多表现为双手、脚心、前胸烦热、骨头里往外蒸发热气,发热的状态犹如潮涨潮落、面部尤其是两颧粉红,消瘦、咽干口燥、舌红少苔、脉细数无力等。寒凝则血淤,热盛血被煎熬,也可以导致血淤。阴阳偏盛偏衰的最终的结果还是气滞血淤。

(四)虚、实和气血的关系。虚症,一般是指人体的气、血、津液和脏腑、经络等生理功能较弱,抗病能力低下,因而身体的正气对于致病的邪气的斗争,难以出现较剧烈的病理反映,所以,出现一系列虚弱、衰退和不足的证候。实证,一般是指邪气亢盛为主要方面的病理反映。也就是说,致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强盛,或是邪气虽盛而机体的正气未衰,能积极与邪抗争,故正邪相搏,斗争剧烈,反应明显,在临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的有余的证候。

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例如:发热是我们生活中较为常见的疾病,正气充足的人才发热,因为他有足够的兵力和病邪打仗,并且打的热热闹闹,打的越厉害,发热就越高。如果是慢性病临终前的病人,即使感受到外来的邪气,血象上升到两万以上,他们还常常不发热,原因是他们已不能派出参加打仗的兵了,于是只能任由敌人的入侵。

不论虚症、实证,最终的病理结果也是导致气滞血淤。虚症实质上就是脏器衰弱,气血不足;实证实质上就是邪气太盛,欺强凌弱,正气与邪气斗争的结果,就是两败俱伤,而人一旦受伤伤的就是气血。

所以,这就显出未病医学的重要性了,早期防治就不会让最终的病理状态气滞血淤出现。

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