国医大师孙光荣论“观其脉证”:望诊本是第一诊,观其精、气、神

文 / 神黄中医说
2017-08-17 11:42

国医大师孙光荣论“观其脉证”:望诊本是第一诊,观其精、气、神

望诊本是第一诊,观其有否精气神

《灵枢·本脏》言:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。 ”望诊被列为四诊之首,《难经 · 六十一难》强调其重要性指出:“望而知之谓之神。 ”孙老师认为,形与神是上述 20 种辨证元素之首要元素, 主要通过望诊获知,故判断患者的精气神状况主要观察其形和神。

国医大师孙光荣论“观其脉证”:望诊本是第一诊,观其精、气、神

1 观形知精气

观形是指通过望患者形体的胖瘦及体型特点、体质的强弱来诊察病情、预测疾病转归的方法。 五脏合五体,形体的胖瘦强弱与气血的虚实、五脏功能的盛衰是统一的,正如《黄帝内经》云:“有诸形于内,必形于外。 ”

一般而言,形胖多属气虚、阳虚,形瘦多属血虚、阴虚;内盛则外强,内衰则外弱。 就形体胖瘦而言,形胖者,体重多沉,体形肥圆,脂肪偏厚,头圆颈粗,肩宽胸厚,大腹便便。 若肥而能食,则属于“形盛气盛”;若肥而少食,肤白无华,则属于“形盛气衰”。 此二者均多聚湿生痰,故有“肥人多痰”、“肥人多湿”之说。 形瘦者,体重多轻,体型瘦长,肌肉消瘦,头细颈长,胸窄平坦,腹部瘦瘪。 若形瘦食多,为中焦火炽;若形瘦食少,为中气虚弱。 此二者多气火有余,且阴血不足、内有虚火的表现居多,故有“瘦人多火”之说。如果到皮肤干焦、毛发枯槁、骨瘦如柴、大肉尽脱的程度, 则是精气衰竭、津液干枯的危重表现。

国医大师孙光荣论“观其脉证”:望诊本是第一诊,观其精、气、神

就体质的强弱而言,体强者,身体强壮,骨骼健壮,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽,筋强力壮,精神健旺,说明脏腑坚实,气血充沛,身体健康,抗病力强,有病易治,预后良好。 体弱者, 身体衰弱,骨骼细小,胸廓狭窄,肌肉消瘦,皮肤枯燥,筋弱无力,精神萎靡,说明脏腑脆弱,气血不足,体质虚弱,抗病力弱,有病难疗,预后较差。

具体而言,由于五脏合五体,故可根据皮、肉、脉、筋、骨五体的强弱反映五脏精气的盛衰。肺主皮,皮毛之荣枯疏密系于肺;脾主肉,肌肉之坚脆系于脾;心主脉,血脉之推动盛衰系于心;肝主筋,筋之濡养伸屈系于肝;肾主骨,骨之强弱系于肾。 若五体受损,则如《难经·十四难》所言:“一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑;三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不为肌肤;四损损于筋,筋缓不能自收持;五损损于骨,骨痿不能起于床。 ”

国医大师孙光荣论“观其脉证”:望诊本是第一诊,观其精、气、神

难经

2 观神知神

观神知神是指依据病人的形体、 动静姿态、目态、面部表情、言语气息等,通过对神气和神志的综合观察,以判断健康状态,了解患者是否有得神、少神、失神、假神、神乱表现之一的方法。观神的内容包括神气和神志两方面。 神气即脏腑功能活动的外在表现;神志即意识、思维、情志活动。 得神、少神、失神、假神、神乱是神可分的五类临床表现。

精气是神的物质基础, 神是精气的外在表现。

国医大师孙光荣论“观其脉证”:望诊本是第一诊,观其精、气、神

灵枢

《灵枢·本神》曰:“两精相搏谓之神”,神来源于先天之精,与脏腑功能及形体的关系十分密切,是人体生命活动的总体现。若气血津液充足,脏腑组织功能正常,人体才能得神,《素问·六节藏象论》言:“气和而生,津液相成,神乃自生。 ”若气血津液不足,神无以养,神无所依,则人体出现少神、失神、假神、神乱的表现。

叶培汉,孙贵香,何清湖,王丹,胡志希,张冀东,孙光荣