中医学第9版脏腑辨证（1）

一、心与小肠病辩证

生理功能
1.主血脉
2.主神志(广义、狭义)
3.其华在面、开窍于舌、在志为喜
4.与小肠相表里：秒阴心经手太阳小肠经
5.小肠：受盛、化物和分清泌浊
心者，君主之官，神明出焉《素问.灵兰秘典论》

（一) 心病的常见症状：心悸怔忡，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，谵妄

（二) 心气虚、心阳虚辨证要点

心悸，气短，自汗，脉细弱或结代

心气虚兼：面白无华，体倦乏力，舌淡苔白（心主症+气虚证）

心阳虚兼：形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑（心主症+阳虚证）

（三）心血虚、心阴虚辨证要点

二、肺与大肠病辨证

（一）生理功能
1.肺主气，司呼吸；肺朝百脉，主治节
2.主宣发，肃降，通调水道
3.开窍于鼻
4.外合皮毛、在志为悲忧
5.与大肠相表里:手太阴肺经-手阳明大肠经
6.大肠：传化糟粕
肺者，相傅之官，治节出焉《素问●灵兰秘典论》

（二）常见症状：咳嗽，气喘，胸痛，咯血

（三）肺气虚证辨证要点：

1. 气虚：面白无华，气短懒言，体倦乏力，自汗

2. 肺主症：咳喘无力，动则气短，咳痰清稀，语声低怯，或恶风易感冒

3. 舌脉：舌淡，脉虚弱

（四）肺阴虚证辨证要点

1. 阴虚：潮热，盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干，消瘦

2. 肺虚热：干咳无痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音嘶哑

3. 舌脉：红少苔，脉细数

（五）风寒束肺辨证要点

1. 风寒表证：恶寒发热，鼻塞流清涕，身痛无汗

2. 肺气失宣：咳嗽，气喘、痰白，质稀

3. 舌脉：舌苔薄白，脉浮紧
   

（六）风热犯肺辨证要点

1. 风热表证：发热微恶风寒，头痛肢酸，鼻塞流浊涕，口干咽痛

2. 肺失宣降：咳嗽，气喘，痰黄，质稠

3. 舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数

（七）痰湿阻肺辨证要点

1. 湿热：发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数

2. 大肠：腹痛，下痢脓血粘液便，或泄泻秽浊稀便，里急后重，肛门灼热
   饮食不洁

   
   

三、脾与胃病辩证

生理功能
1.脾主运化，主升清
2.脾主统血
3.主肌肉四肢
4.开窍于口，其华在唇，在志为思
5.与胃相表里：足太阴脾经足阳明胃经
6.胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷
脾胃者，仓廪之官，五味出焉《素问·灵兰秘典论》
生理特点：喜燥恶湿

常见症状
脾病：腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血、困重，内脏下垂等
胃病：脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等
1.运化失常：腹脹、腹痛
2.清阳不升：腹泻，便溏，脏器下垂
3.脾不统血：慢性出血
4.四肢失养：肌肉瘦弱无力
5.胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等

（一）脾气虚证辩证要点

1. 气虚证：少气懒言，四肢倦怠神疲乏力

2. 运化失常：腹胀纳呆，便溏、面色菱黄，形体消瘦
   

（二）脾阳虚证辩证要点

1. 阳虚证：畏寒肢冷，口淡不渴，苔白滑

2. 脾虚症：腹部冷疼，喜温喜按，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀
   
   

（三）脾气下陷证辩证要点

1. 脾、气虚证：腹胀纳少，头目眩晕;体倦乏力，舌淡苔白，脉缓弱

2. 气陷症：脘腹坠胀，便频，久泻，小便浑浊如米泔：内脏下垂，脱肛
   

   辨证要点：脾气虚证+升举功能失常见症
   

（四）脾不统血证辩证要点

1. 脾气虚证：食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面白无华

2. 出血症：便血，尿血，肌衄，齿衄，崩漏

3. 舌脉：舌淡,脉细弱无力
   

1. 胃：胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，吐后痛减

2. 食滞：嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败卵，或大便秘结

3. 舌脉：舌苔厚腻，脉滑或沉实
   辨证要点：脘腹胀痛，嗳腐吞酸，苔厚腻，脉滑