望诊一绝:看眼睛的巩膜,就知道病在什么地方

文 / 健康知识大课堂
2022-03-17 09:08

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巩膜即白眼珠,正常为乳白色,不透明状,幼儿的巩膜较薄,由于色素透露,致使巩膜呈蓝白色。老年人的巩膜因脂肪沉积而呈淡黄色。

覆盖在白眼球(珠)上面的一层薄膜称为球结膜,覆盖在内眼睑上者称睑结膜,两种结膜的连接处称为结合膜。

巩膜诊病法主要是观察巩膜与结膜之间血管(络脉)的改变,以及出现的黑点、蓝斑、瘀血点等异常现象,而推测全身疾病的诊断方法。

检查时,应用手指撑开被检查者眼睑,暴露巩膜和结合膜部。检查巩膜上部时,应令被检查者向脚尖方向看,检查巩膜下部时,令被检査者向头顶方向看、以便充分暴露检查的巩膜部位。

眼区巩膜的划分与内脏的关系

眼睛和五脏六腑都有联系,利用八卦划分眼睛八区,然后确定脏腑在眼睛上的反映区,对于诊断和治疗疾病具有一定的指导意义。

先以左眼为例,为了使用方便,将乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑改用1、2、3、4、5、6、7、8八个阿拉伯数字代表。

具体的方法如下:

两眼向前平视,经瞳孔中心做一水平线并延伸过内、外眦,再经瞳孔中心做该水平线之垂直线,并延伸过上、下眼眶,于是将眼区分成4个象限,再将每一个象限分成2个相等区,即8个象限,区域相等,此8个相等区就是8个经区。

划区时,人仰卧头向北、脚向南。左眼的西北方为乾卦,正北为坎,东北为艮,正东为震,东南为巽,正南为离,西南为坤,正西为兑。

与脏腑的关系,乾属金,金生水,坎为水,肾、膀胱属水;水生木,正东方肝、胆属木;木生火,正南方心、小肠属火;火生土,西南方坤为地,脾、胃属土。东北艮为山,山是高峰,划为上焦;东南巽为风,划为中焦;正西兑为泽,划为下焦。

划分后的左眼八区,如下图:

根据中医的经络学说的理论,得知,经络在人体的分布除任、督在前后正中线为单行外,十二经都是左右相同,即左眼的外侧对应右眼的外侧,内侧对应内侧,因此我们把左眼图左右翻转作为右眼的八区划分,如下图:

实践证明,此法具有很高的诊断和治疗准确率。

巩膜上的异常斑点

1. 蓝斑是在巩膜上,呈现一种如针尖至绿豆大小、不规则的、不突出黏膜面的蓝色和紫褐色斑点,斑的边缘多清晰,也有模糊的,斑数在1~7个不等。此征象常见于肠道蛔虫病的患者。

2.黑点是在巩膜与结合膜间的毛细血管顶端和旁边,呈现出近似圆形的1个或多个青黑色斑点,直径有1~3毫米大小,此征象多提示有蛔虫或蛲虫感染。

黑点大,表明寄生的是成虫;黑点小,表明寄生的为幼虫。黑点多,表明虫较多,黑点少,则虫较少。

黑点出现的部位多在黑眼珠左、右上方的巩膜区,下方有时也可见到。所以在检查时可令病人上下、左右转动眼球,以利全面观察。

3.紫色云斑是在巩膜与结合膜间的毛细血管上端和边缘,呈现出多样状的浅紫色、云絮状斑块。

此征象提示病人有钩虫感染,并且斑块大,为感染程度较深;斑块小,为感染程度较浅。

紫色云斑与蓝斑应注意鉴别,并可结合病史,症状进行判断。

4.瘀血点又称“报伤点”,在巩膜或巩膜与结合膜间出现浮起的青紫色小血管,小血管的末端颜色较黑,状如针头大小的点。

这种瘀血点,在无眼部本身疾患或眼部自觉症状的情况下,常提示身体某处曾受过伤。

若瘀血点离开血管末端而在其附近或中部者则无诊断价值。

根据瘀血点的颜色、形状可以辨别受伤的程度。

如色淡如云彩或黑而兼白、散而不聚者,系伤在气分;若色黑而沉着,凝结如小芝麻者,系伤在血分;若黑点周围有色淡如云彩呈不规则晕状者,则为气血两伤。

根据瘀血点在眼上的位置,可以确定身体受伤的部位,通过大量的临床观察,发现有以下规律:

(1)报伤点出现在眼的上半部,主要反映腰、背及上肢的伤病;腰部的瘀血点偏向内侧或靠近瞳孔;肩胛与脊柱的瘀血点多居中;

上肢的小血管分支短,瘀血点多偏外侧,同时远离瞳孔;下肢的小血管分支长,故超过瞳孔水平线;若上下肢同有损伤,则小血管可能中断跳跃。

(2)报伤点出现在眼的下半部,主要反映胸部及下肢的损伤。伤在乳头上方,瘀血点居中;伤在乳头上内侧、胸骨旁,瘀血点偏于内侧;伤在乳头外侧、下方及锁骨窝下,则瘀血点偏向外侧;伤在胸骨柄两侧呈“Y”形小血管分叉,瘀血点位于分叉的末梢。

(3)报伤点出现在眼的外侧,按瘀血点上下顺序分别是腋后线、腋中线与腋前线受伤。出现在眼的内侧,提示对侧腋胁受伤。

(4)有的瘀血点连接的小血管会出现怒张如螺旋型,有的呈波浪型、倒勾及粗细不一等。

螺旋型提示有较剧烈的疼痛,有气血两伤之证候;波浪型则提示有神经痛;若血管突然成角状转折,说明有神经反射痛;血管倒勾表示转位对侧;血管粗细不一,虽无瘀点,也提示有伤。

(5)瘀血点除能诊伤外,有的还可提示其他疾病。

如血管的末端达球结膜,瘀点黑红或粉红,且较粗大,则提示肝病。

双眼上除结膜外侧有鲜红或黑色、蓝色的斑点,则提示肾病。

另外,巩膜上若出现绿点,常提示患肠梗阻。

巩膜上的毛细血管变化

人的巩膜上可见隐约纵横交错的毛细血管,中医称为络脉。

正常人的毛细血管纤细而不明显,尤其是儿童的眼球,如果没有生过大病,巩膜往往青白洁净,看不出毛细血管的分布。

若是生病以后,或由皮肤通过经络而内传到脏腑,或由脏腑外传到皮肤,不论某一经或某几经受病,都可以从巩膜上显露出来,如果毛细血管一经出现,其残痕与生长存,不易完全消失。

巩膜上毛细血管的情况大体有七种:

1. 根部粗大。由白睛边缘处毛细血管粗大,渐向前则逐渐变细,此种形状多属于顽固性疾病。

2. 曲张或怒张。毛细血管出现曲张,由根部延伸,中间转折曲张,以至于怒张,为病势较重。

3. 延伸。毛细血管由某一经区传到另一经区,说明病变由某一脏腑转变为另一脏腑;或后一脏腑的病变由前一脏腑引起,为病之本源。

4. 分叉较多。此种现象多出现在眼球上部,眼球下部亦有时出现,说明病势不稳定而容易变化。

5. 隆起一条。多属六腑的病,因巩膜与结膜的毛细血管深浅不同,五脏的病多出现于深层,好像毛细血管在玻璃板下面。六腑的病多在表层,好像在玻璃板上面。

6. 模糊一小片。此种毛细血管多发生在肝、胆区,肝郁症、胆结石症多见。

7. 垂露。巩膜上毛细血管下端像垂着一颗露水珠一样,前面已有描述,见于胃肠,多为虫积;见于其他经区,多属郁症。

巩膜上毛细血管的颜色大体有八种:

1. 毛细血管鲜红,为新发病,属于实热,病势正在发展。

2. 紫红说明病为热盛。

3. 深红说明热病而病势加重。

4. 红中带黑说明热病入里。

5. 红中带黄说明病势在减轻。

6. 淡黄说明病势将愈。

7. 浅淡说明气血不足,属于虚证或寒证。

8. 暗灰见于陈旧性病灶,病变已经痊愈;若由暗灰转为淡红是旧病复发的征兆。

如果在巩膜与结合膜间的不同位置上毛细血管出现了充血、曲张、增粗、颜色变化和异常延伸等现象,常表明机体内部某个脏器发生了病变。

常见的有以下九种情况:

1. 下睑结膜的小血管呈波浪型弯曲,常提示患有心脏病。

2. 双眼上睑结膜内侧的小血管到达球结膜,呈紫红色,较粗大如直线者,提示有脾病。

3. 上睑结膜内侧,血管线上或周围有似带状疱疹似的水疱,常提示有肺病。

4. 巩膜与结合膜间,瞳孔正下方,相当于钟表6点钟的位置,出现小血管充血扩张,常提示有胃病或胃酸过多症。

5. 在眼的内下方,巩膜与结合膜间小血管充血、扩张呈淡青色,常提示有肝炎。

6.巩膜上有条血管呈”一”字形,横贯内外眼角。如发生在左眼多有胃病;如发生在右眼多为肝病;常喝白酒的人也可见到这种现象。

7. 巩膜上出现充血样血管进入瞳孔的称为“赤脉贯瞳”,这是瘰疬(颈淋巴结核)病的一种征象。

独有1条赤脉穿入瞳孔的,说明病较轻;若有2~3条赤脉同时穿入的,则说明病重;若赤脉不穿入瞳孔的,为最轻。

8. 眼球上半部结膜表层血管出现横行(健康人呈”人”字形走向),使血管走向呈U形,或结膜下层呈”一”字形的静脉显露,可见于消化道恶性肿瘤,如胃癌、肠癌、肝癌和食管癌等。

9.在眼的外下方,巩膜与球结合膜间(相当于钟表5点与6点之间处),小血管粗大,明显充血、曲张,颜色有鲜红、淡红,或红中带黄、红中带黑等,常提示有痔疮,此征象称为巩膜痔征。

痔征出现1条,且末端没用分支,表明只有1个痔核;末端有分支,或在同一位置呈现2条痔征的,表明有2个痔核;痔征的条数多,或分支多,表明痔核的个数也多。

痔征细小,不很曲张,也不明显的,为痔核小;痔征粗,且曲张有力的,为痔核大;痔征的根部特别膨胀,或数条并在一起的,为痔核有垂脱现象。

痔征见于左眼的为肛门左侧有内痔;反之则在右侧;如两眼都有,则左右均有痔疮。

上述方法,如有其他眼病或其他疾病,如沙眼、急慢性结膜炎、电光性眼炎、脑压增高以及肺部疾患等,凡能引起眼球结合膜血管充血、扩张的,均可能使痔核诊断失去意义。

同时本痔征仅限于内痔,属于外痔及肛裂则无意义。

如在上述部位出现血管多而且杂乱时,根据肺与大肠相表里的理论,应考虑肺或支气管有病变,不能作为痔征。痔征还应与胃病眼征、肝炎眼征相互参照。

注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《奇法诊病》,赵建成编著

文源:左手伤寒右手温病

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