真实中医案:半夏泻心汤治萎缩性胃炎转非萎缩性案(附方子)

文 / 健康智多星
2021-03-05 18:27

陈某某,男,49岁。

首诊:2018年5月8日

主诉:胃脘胀满,反胃,烧灼感伴便溏5年。

自诉年轻时饮食不规律,熬夜饮酒较多。经常胃脘胀满,反胃,呃逆,反酸。反反复复口腔溃疡,胃脘部隐痛压痛。大便稀溏,每日3-4次。偶见大便颜色暗黑。2017年胃镜及病理检查提示:慢性萎缩性胃炎(见附图-1)。曾经服用一段时间西药,断断续续。诸症反反复复。

查见:舌质淡胖有齿痕,舌苔白厚腻,中根部尤其明显,泛黄色。脉沉缓乏力。

附图-1

诊断:痞证(慢性萎缩性胃炎)

辨证:脾阳虚,胃肠湿热

治法:温脾阳,清湿热

方药:半夏泻心汤加减

处方:如附图-2

附图-2

水煎服,每次150ml,饭后30min服用。服用5天。

第二诊:2018年5月22日

患者自述服用前方5日后,胃脘胀满、呃逆,胃脘烧灼感明显缓解。大便次数减少,一天2-3次。依然不成形,颜色正常。胃脘仅仅在饭前隐痛,无明显压痛。舌质淡淡胖,齿痕明显,舌舌苔较前变薄,泛淡黄。

治疗:继续以脾胃同治,寒温同调,继续以半夏泻心汤加减。在前方基础上加炒白术以增强健脾除湿功效。

处方如:附图-03,因为患者工作性质,服用汤药不方便,同时鉴于患者慢性胃病,用药疗程会比较长,药物携带服用的便捷性以及丸药对胃刺激小的因素,此次改汤剂换丸剂型。

附图-3

饭后温水送服服用,1天3次,每次6克。

第三诊:2019年3月12日

服用前方丸剂后,所有症状明显缓解,2次自行购药加工成丸剂。服用时间约半年。胃脘无明显不适,大便成形规律。自行到医院复查胃镜,镜下仅仅胃窦可见红疹痒变,其余均正常(附图-04)。结论:慢性非萎缩性胃炎。

附图-04

患者偶有饱胀感及泛酸,舌质淡舌苔白,中根部稍厚泛淡黄。提示胃湿热脾运不及。

处方以半夏泻心汤 加焦麦芽、瓦楞子、枳壳、陈皮、白术。健脾、助运、化湿热以巩固疗效。

该患者后以其他病证就诊,自诉其脾胃尚可,未再出现反复。

【按语】

慢性萎缩性胃炎,以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,或伴幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满,食欲不振,或消瘦、贫血等,无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。因此慢性萎缩性胃炎治疗由萎缩转非萎缩很关键,而这一点并不被西医看好。中医重整体,重功能恢复,重医养同施。该患者治疗用时近7月,治疗效果是可喜的,这既得益于中医药的实际疗效,也离不开患者的坚持以及严格的生活习惯的调整和自律。正所谓“三分治,七分养”。

半夏泻心汤见于《伤寒论》149条:“伤寒五六日。呕而发热者。柴胡汤证具。而以他药下之。柴胡证仍在者。复与柴胡汤。此虽已下之。不为逆。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。若心下满而硬痛者。此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤。”及《金匮要略》:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”前者讲了半夏泻心汤的来路,少阳病误用下法伤太阴脾阳,同时下法诱使胆热传入阳明,《灵枢·营卫生会》:“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”。因此,下入之热与阳明胃肠之湿相合而为湿热。故而半夏泻心汤证其病证核心病机是太阴阳虚并阳明湿热。病机寒热错杂,用药也得寒温共投,以期达到病机寒热与方药寒热吻合。《金匮要略》则论述了半夏泻心汤证太阴阳虚并阳明湿热的临床证侯特征,概括为:“上热,中痞,下寒”。

本例患者病机与半夏泻心汤证吻合,结合病人个体的特征,在原方的基础上合理加减就能有效。加减药物中值得一提的有:

一、瓦楞子:制酸止痛。如果胃痛吐酸水明显,也可以用醋煅瓦愣子、乌贼骨、炒陈皮按照3:2:1配伍。研极细末。每日3次,每次服6g,饭后温水送服。

二、焦麦芽:《药性论》:消化宿食,破冷气,去心腹胀满。

三、白芨:《神农本草经》:主痈肿、恶疮、败疽,伤阴死肌,胃中邪气。用于此方中收敛止血,消肿生肌。

四、刺猬皮:刺猬的干燥外皮。具有化瘀止痛,收敛止血,固精的作用。此案用于其止胃脘疼痛,缓解粘膜充血。关于刺猬皮还可以用于子宫出血,便血,肠风下血,脱肛,痔疮,遗精,遗尿等。。如《杨氏家藏方》猬皮散治肠风下血:白刺猬皮一枚(于铫子内煿针焦,去皮,只用针),木贼半两(炒黄)共研为细末,每服二钱,热酒调下,饭前空腹。《普济方》治反胃吐食:猬皮烧灰,酒服或煮汁,或五味淹炙食。

我曾经在云南工作多年,曾经也用过大象皮(如下图)入药治疗慢性胃病,也有较好作用。

说明: 自觉遵守《野生动物保护法》,依法保护野生动物,拒食拒售野生动物。临床使用刺猬皮为人工饲养刺猬。

鲁法庭

医学博士 川派伤寒传承者

成都中医药大学伤寒教研室主任

四川省中医药管理局巴蜀伤寒学术流派工作室负责人

临床20年,日诊过百人,深受患者好评

教学18年,理论实践相结合,深受学生爱戴

承明师之教,师从经方名医杨殿兴、傅元谋教授、知名中医诊断学/脾胃学专家严石林教授。学术遵从医圣张仲景,长期从事《伤寒论》教学及经方临证研究,编写多部医学教材及专著,于国家级刊物发表论文50余篇。

临床以“业医者,活人之术不可无,而自私之心不可有”为信条,精于辨证,处方灵动,经方经用与时方加减并重,擅长治疗儿、内、妇科病证,尤长于经方辨治呼吸及胃肠病证及疑难杂症。

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