李可治儿科病医案三则

文 / 曼曼生活
2021-02-04 18:14

01.小儿遗尿‍

张某,男,11岁。遗尿5年多,中医 治 疗 无效。面色萎黄欠华,食少神倦,放学后即呼呼大睡。脉弱舌淡。其母云:尿似有臊臭味,易感冒。一派气虚脾弱见证之中,冒出一条“尿臭”,似乎肝胆湿热下注。但不热不痛,尿色清,量亦多。《黄帝内经》有“中气不足则溲便为之变”,大约即指此种症情。遂拟补中益气汤进治:生芪30g,当归、白术各10g,红参(另炖)、柴胡、升麻各5g,陈皮0.5g,炙草5g,上肉桂3g,鲜生姜3片,枣4枚。上方连服7剂而愈。

按:肉桂意在蒸动膀胱气化,不加缩泉丸及桑螵蛸散,因既经专科 治 疗 ,显然套方无用。补中益气汤既能治气虚失运之尿闭,当亦能治气虚不摄之遗尿。经文中那个“变”字,包括了正、反两方面的意义。

02.小儿湿疹

王某,9岁。1972年正月初七,患黄水疮45日,始起于头顶部,搔痒抓破后,黄水所到之处即浸淫成片。考虑为湿热化毒,乃疏连翘败毒合三妙汤,重加土茯苓、苦参、白藓皮、薏苡仁化湿,生石膏清阳明经热:土茯苓120g,煎汤代水煎下以下 药:二花、连壳、生石膏、苦参、白藓皮、生苡仁各30g,羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、桔梗、苍术、黄柏、芥穗、防风、甘草各10g,3剂,效果好。予原方6剂,3剂内服,3剂外洗,内服方加全虫12只,蜈蚣1条,乌蛇肉30g,研粉为蜜丸先服。另拟外敷药:蛤粉、青黛、滑石、甘草、生硫黄、苍术、黄柏、苦参各30g,雄黄、冰片各15g,共研粉,洗后覆盖疮面。一周后其症已愈七八。

用二诊方后即不再流黄水,痒亦轻微。唯夜间烦渴,心烦不宁,瘙痒时有发生。舌光红无苔,便燥3~4日1行,努责殊苦,甚则肛裂出血。证属血虚生燥,乃予大剂桃红四物汤加首乌、蒺藜、黑芝麻、丹皮、紫草,5剂后痊愈。

按:小儿湿疹古谓胎毒,由孕期过食辛辣发物,遗毒于胎儿所致。出生后,多数在3周内透发于外,当因势利导用连翘败毒散合三妙散,重用土茯苓、白藓皮(可清湿热,疗死肌)、苦参,升散化湿,清解内毒,经治数百例,少则3剂,多则5剂即愈。重症加虫类药(全虫、蜈蚣、乌蛇)入络搜风解毒,止痒特效。本 病 治则,以清解内毒为主。渗出液多者,可选解毒、拔毒、清凉燥湿止痒散剂外用。若内毒未清,单用敛疮涂剂,则易使湿毒内攻。

03.小儿舞蹈病

孟某,女,11岁。1978年12月16日来诊。患病1周,全身舞动无片刻宁静。颈转头摇,吐舌咂嘴,眉眼频搐,四肢摇摆。舌短不能言,手颤不能握物,脚飘摇不能迈步。嘴不停开合如嚼物状,生活不能自理。进食亦需人喂之,且必须按其口部开合之节奏喂食,痛苦万状。某部队医院诊为“小儿舞蹈病”,曾用激素、镇静剂,并服虫类息风之剂皆无效。患儿父母系农村社员,生活困难,邀余诊视。视其舌光绛无苔,全身疲软,入夜盗汗,烦渴。由于喉头亦随舞蹈之节奏而抽搐,饮水即呛,脉沉细数。据其父言,起病时似曾感冒发烧。当年冬季应寒反温,症从发热而来,故内风妄动。肾之经脉络舌本,肾阴亏耗不能上承于舌,故舌短难言。且肝肾同源,肾精匮乏不能滋荣肝木,故阳无所制而风动。乃选大定风珠滋肾柔肝而息内风:牡蛎、龟鳖甲各15g,生地、麦冬各18g,阿胶12g(烊化),枣仁15g,炙甘草12g,天麻、五味子、远志各10g,菖蒲12g,蛋黄1枚(冲),3剂。12月20日再诊,唯盗汗不止,神情疲惫,腰酸膝软。乃气阴未复,肾元受损。仍予原方,去菖蒲、远志、天麻,加山萸肉45g,黑小豆30g,生芪18g,肾十味各18g。上方服5剂后痊愈。

按:腰为肾之府,诸症凡见腰痛如折或腰酸膝软,即为肾虚的据。随证选用肾十味(枸杞、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾、沙苑子、杜仲、盐巴戟肉、仙茅、骨碎补、狗脊)于对症方内,其效如神。(摘自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》)