汪剑：胃胀胃痛8年治愈医案
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【患者资料】
李某，女，53岁，云南省昆明市人。
01 【首诊证候】
2014年8月3日诊。反复胃胀、胃痛8年，加重1年。
患者既往有胃病病史8年，经胃镜检查，诊断为十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎。胃胀、胃痛反复发作，长期服西药控制病情，近1年来病情加重。
近日感胃胀、胃痛难以忍受，反酸，不思饮食，大便次数增多，大便干结不畅，每日排便4～5次。
刻下症见精神差，面色蜡黄无光泽。舌质淡，苔白厚腻，脉沉细无力。
02 【辨证论治】
辨证：脾阳虚夹寒湿，肝脾不调。
治法：温补脾阳，散寒除湿，调和肝脾。
方药如下：
制附片15g（另包，先煎45分钟），干姜15g，炙甘草6g，吴茱萸6g，黄芪30g，党参20g，炒白术15g，桂枝15g，茯苓20g，泽泻20g，猪苓10g，苍术15g，厚朴15g，陈皮12g，广木香15g，枳壳12g，防风12g。
3剂，水煎服，两日一剂。
03 【随诊过程】
2天后的晚上，患者由其家属陪同突来门诊，并且携带尚未煎煮的剩余2剂中药。一进诊室，患者便紧靠诊桌，双手紧紧按住胃脘部，表情痛苦万状。
自诉诊毕回家后，便煎药服用，服药2天，谁料胃痛未减，反而加重，并且出现左手麻木疼痛、全身出汗、头晕等症状。故而余下的2剂还未煎服，便急来门诊，想咨询是否因附片煎煮不当引起中毒，或药没有抓对，还是药方不合适。
笔者仔细查看余下2剂药后，告诉患者药是对的，没有问题；她的煎煮法也对，没有问题；她确实是脾阳虚夹寒湿证，处方也没有问题。
并安慰患者说，现在出现的“胃痛加重、左手麻木疼痛、全身出汗、头晕”等症状是好现象，是服用附子后的一种排病反应。这种“排病反应”是药物之力与根深蒂固的病邪发生的一种“交争”，说明药物正在发挥作用，祛除邪气，强力通过一些久为邪气闭阻的经络隧窍。
并嘱患者继续服完剩下的2剂中药再来复诊。
患者十分信任笔者，接受了笔者的解释，忍着胃痛继续服完剩下的2剂中药。5天后患者前来复诊，此时神清气爽，果如笔者所言，不仅那些“不良反应”完全消失，而且胃痛亦除。
患者诉回家后，服完第二剂药，果然感觉精神、症状都好转起来，胃痛霍然消失。再以前方加减调治半个月，后改本方为散剂，嘱患者冲服2个月，此后3年病情未发。
04 【按语】
本案患者服第一剂药后出现“胃痛加重、左手麻木疼痛、全身出汗、头晕”等症状，实际是当代一些医者所说的服用附子的“排病反应”。
笔者认为“排病反应”的根本原因在于，有些患者病程太长，邪气根深蒂固，在服用正确、准确的药物后，由于药物强力祛除邪气外出、疏通经络隧窍，药物与邪气“交争”，从而出现麻木、疼痛、头晕、汗出、腹泻等现象。
如果坚持服药，药力胜邪，邪气排出后，这些“排病反应”自会消失，且原有病情多会好转。
临床上，这种“排病反应”非常常见。如曾有一位何姓研究生在我门诊跟诊，因其患颈椎病，头晕项强背痛，诊务之余，请我为他诊治。笔者诊脉，见其脉沉细无力，寸部略浮，故为其开出葛根汤合补中益气汤加附子、干姜等。
该研究生2天后告知笔者，他当晚第一次服中药之后，突感一股药力上行，冲至头部，头部立时像被人用大棒一棒打下，头晕似醉，站立不稳，遂急闭目上床休息，惶惑不安。
但他已有多年临床经验，又出于对笔者的信任，当晚睡前续服第二次中药，不想服第二次中药后，头晕立刻减轻。翌日，颈椎病也好转，头晕、项强、背痛等症状顿然消失。
这也是“排病反应”，属药力上行后项、头部太阳经隧，与寒湿邪气“交争”出现的反应。此外，还有一些患者服用附子后，出现一过性腹泻，甚至严重的水泻，也属于这种情况。
关于“排病反应”，古人很早便有认识。《尚书·说命》中说“药弗瞑眩，厥疾弗瘳”，就是指治疗那些病情深重的疾病，如果没有出现病情貌似加重的现象，那么病根就难以去除。
《尚书孔传》云：“如服药，必瞑眩极，其病乃除。”《方言》云：“然则药之攻病，先使人瞑眩愤乱，病乃得瘳。”其机理也是正确、准确的用药，药力与病邪发生“交争”。
但是，“排病反应”不能成为“不良反应”“中毒反应”的借口，否则很容易掩盖“中毒”的真实情况，会给患者带来严重不良后果。因此，准确区分附子的“排病反应”与“中毒反应”，显得至关重要。
笔者的经验是：
第一，“排病反应”虽然来得猛烈迅速，但是患者的整体状况尚可；“中毒反应”则往往更加严重，反应更加剧烈。临床实践中需要医者细心体会。
第二，“排病反应”的麻木、疼痛等症状多发生在身体的局部，这些局部大多为风寒湿邪、痰饮瘀血长期停聚之处，或为药力所过之处。
第三，如果医者使用附子在安全剂量范围之内，煎煮得法，辨证准确，那么服药后出现的麻木、疼痛、头晕、汗出等症状，医者应当深为自信为“排病反应”。如本案，笔者就肯定地告诉患者为“排病反应”，即是此种理由。
第四，“排病反应”多为一过性，多会在继续服药后很快消失；而“中毒反应”如不处理、不停药，则多会越来越重。
本期专家：汪剑博士，博士后，副教授，硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学，现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任，云南中医药大学第四批中青年骨干教师。擅长：内科、儿科疾病，多愈奇症、难症、重症，日诊病人过百，门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地，建有圣爱名医工作室。