身上不舒服，可能是什么问题
大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习问诊中的问周身。周身就是全身的意思。但是我们在这里讲问周身，主要是指躯干四肢。也就是人的身体部分。但是在整个躯干四肢部分呢，胁肋属肝，脘腹属脾胃，这两个部分的症状也比较多，所以我们单独讲。今天重点是讲全身、四肢和腰部的不适症状。
实际上，一般我们要是说身痛，或者身重，身怎么怎么样，就是指周身都有这个症状。如果是周身的症状，一般是全身的气血有病变，或者是邪气侵犯气血，弥漫全身引起的。而引起的具体症状，比如疼痛，或者麻木，或者重着，或者酸胀，还是与这个症状本身的病机有关。
比如疼痛，全身疼痛，那就是周身作痛，也就是身痛。那就必然是周身气血凝滞，不通则痛，或者是一身气血不足，主要是阴血不足，而引起的不荣则痛。我们辨证诊断的重点，其实是要搞清楚到底是什么原因引起的这个不通和不荣。气血周行于全身，不会自已停滞下来，所以不通的最常见原因就是邪气阻滞。既能弥漫全身，又能阻滞气血的邪气是什么呢？寒主收引，湿阻气机，就以寒湿二邪侵袭人体最为常见。外感风寒，或者外感风湿之邪，寒湿之邪凝滞、收引经络经气不利，故而不通则痛。那么风寒为主的就是痛，或者冷痛，或者肢节痛；而风湿侵袭引起的就是重痛。这是由邪气的致病特点决定的。或者，如果各种原因引起的人血虚不养，营气不足，不能濡养周身，也会引起周身疼痛，这种疼痛往往是一种酸痛，但也可以是比较剧烈或者单纯的疼痛。曾经有个病人，是来看阳痿的，然后他有个重要的症状就是身痛，总觉得全身都有一种酸痛感，但是并不重，很是烦人。这个人除了身痛、阳痿，还有情绪低落，舌淡嫩而苔少，脉弦细而软的表现，这就是一个典型的肝血不足，于是给他用养肝的方法，稍稍加些行气的药，病情就好起来了。
有的时候，病人不是觉得身体疼痛，而是说身体很沉重的感觉，这个称为身重。湿性重浊，所以身重就往往与湿邪有关系。因为湿邪而引起的身痛，他的特点是什么呢？除了头身困重以外，还有其它湿邪困阻的表现。湿邪侵袭人体，最容易伤脾碍胃，阻滞中焦气机，所以就会有脘腹痞闷，食欲差，大便稀溏。舌苔多半就是腻苔，而典型的脉象就是濡脉。除了湿邪之外呢，因为脾主四肢，脾主肌肉，所以内经里说脾病则四肢不举。什么叫四肢不举，就是四肢困重，懒得动。所以如果是病人是身体和四肢困重，特别懒得动，也懒得说话，力气也不够，我们中医诊断术语来说就是少气懒言，倦怠乏力，那往往就是气虚引起的。什么气虚呢？脾气虚，脾气虚了以后，不能升举清阳，清阳不能实四肢，养肌肉，所以就觉得身体四肢困重难安。
好的，那以上呢，是讲的周身不适的症状，身痛，或者身重。再来看看四肢的不适症状。发生在四肢的不适症状当然非常多，比如四肢局部的痒、麻、胀、痛，活动不利，抽搐，润动等等。但是我们今天在这里呢，重点就讲一个：四肢痛。其实一说到四肢痛，大家首先想到的肯定是四肢的关节疼痛，而四肢关节疼痛，大家一定会想到风湿。就中医来说，四肢关节痛，就是痹证的典型表现。但我们对痹证的定义，却不是从症状上来的，而是着重在病机。内经痹论里说啊，风寒湿三气杂至，合而为痹。他并没有说一定是四肢关节的疼痛。这是因为在《内经》里啊，除了四肢疼痛的筋骨之痹以外，在外还有皮肤腠理的痹，称为皮痹，在内还有五脏六腑的痹。只是我们现在讲痹证，一般就只讲四肢关节疼痛了。其实也有例外的，比如胸痹，就是胸阳的痹阻不通，它也没有四肢痛。不过，这个变化并不影响我们现在理解四肢关节疼痛的病机，因为至少它也是痹的一种嘛。痹就是闭合的闭，他通闭，所以就是闭阻不通的意思。为什么会闭阻不通呢？因为有邪气的阻滞，具体来说，就是风寒湿三种邪气的阻滞。这就是《内经》中说“风寒湿三气杂至，合而为痹”的意思。所以四肢关节疼痛的痹证，就是外感风寒湿邪引起的。三种邪气的轻重不同，这个痹的表现也不同。以关节游走疼痛为主的，这个是感风邪为主，因为风性善行嘛，所以疼痛位置不固定，就称为行痹。以关节疼痛剧烈为主的呢？痛得厉害，那就叫痛痹咯。寒性收引，最能凝滞经气，所以痛痹就是寒偏甚引起的，也可以叫它寒痹。以痛处沉重不移为特点的，这叫著痹。著是多音字，就是著作的著，在这里要读着。湿性重着，所以这是湿偏盛引起的，也叫湿痹。不管风寒湿邪哪个邪气偏盛，反正是阻滞气血了，才会疼痛。而气血也好，邪气也好，只要久停不去，就可能郁而化热，这样的话，除了痛，局部还会有红肿，还会有灼热感，甚至摸上去也是热热的，这个叫热痹，是风湿热邪痹阻气机引起的。那寒邪去哪儿呢？哪也没去，等郁结的这阵子热散掉，或者治疗掉了，寒的特性还是会表现出来。这就是四肢痛的诊断辨析。
再来看看腰痛。腰为肾之外应，所以腰有什么问题，我们第一个想到的就是肾。这个观点在中国来说应该是深入人心。你看电视上补肾药的广告，不是暗示病人“不行”，就是说病人腰痛。那么腰痛是不是就一定是肾虚呢？那就未必了。因为腰除了是肾之外应以外，它也是诸多经络所过之处，也有筋骨肌肉皮毛，所以这个位置不舒服，痛了，也可能与这些经络、五体有关呢？最简单的情况是我们腰扭到或者被撞到、打到了，那么局部一块乌青块，腰也痛得紧，这个肯定就不是肾虚啊，这是外伤损及经络，血溢脉外，气血阻滞引起的，是因瘀血而致之腰痛。也有因为其它原因，瘀血停于局部，阻滞经脉引起的腰痛，那么它就表现为腰痛固定不移，以刺痛为主，有时还会影响活动。或者病人不是刺痛，而是冷痛，冷痛而且沉重，一变天就加重，冷则为寒，重则为湿，这是寒湿困阻经络引起的腰痛。或者病人也不是冷痛，而是胀痛，甚至胀痛而且伴有烘热感，小腹外阴也有胀满、烘热、牵拉的感觉，这说明是下焦湿热阻滞，经络不通引起的腰痛。那讲了这么多腰痛，都不是肾虚，肾虚呢，肾虚难道不会引起腰痛吗？怎么可能！肾虚腰痛当然是有的。这个病人如果是长期的，慢性的疼痛，隐痛，伴有局部酸软无力的，那可能就是肾虚引起的腰痛了。肾虚腰痛还有一个特点，就是往往在房事以后加重。典型的肾精亏虚腰痛还会表现为空痛的感觉。
最近刚刚有个老同学，在我这儿看腰痛，他是以胀痛为主，伴有重坠刺痛感。劳累以后就明显。因为他是外科医生，要长时间站着，而且不是以一个舒适的姿势站着，这样就很影响他的生活和工作。那么他的起病就与肾虚有关，久立伤骨，骨属肾嘛，加上长期劳累，又缺少锻炼，气血不行，所以就发生腰痛了。这是一个脾肾亏虚，瘀血阻络的腰痛，给他针刺治疗了三次，脐针加体针，现在就好多了。当然最重要是他最近手术要少一些，也可以休息一下。为什么会脾虚，饮食不规律，脾胃当然不好。实际上，没有哪个外科医生的饮食是规律的，算是职业病吧。
除了腰痛，有些人可能主要感觉的是腰酸，他并不是很痛，但腰酸得紧。这个往往是肾虚，或者肝肾亏虚。古人有这么一个说法：腰痛者，有虚有实，腰酸者，则唯有虚耳。就是说腰酸都是肾虚引起的。不过大家可不要被他骗了。古人讲唯什么什么，必什么什么，都是强调这种病机或者表现而已，哪有一对一，那么绝的事情。腰酸属实的就不少。最常见的比如肝经湿热，就会有下腰部，腰骶部的酸胀不适感。这个往往以年青人居多，同时也就还会有肝经湿热的表现。比如外阴潮湿，尿频而浊，大便溏薄而粘，小腹酸胀等等。
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