中药漫谈|被《药典》束缚的细辛

文 / 健康中的知识
2020-12-21 18:16

细辛味辛而性温,归心、肺、肾经。《神农本草经》将细辛列为上品,可见古人认为其无毒,而今之《中药学》教材注明其有“小毒”。说细辛有小毒,也不错,细辛中含有一种成分——黄樟醚,被证实有致癌作用,但这种成分高温时易被破坏,所以在煎剂里面使用细辛还是很安全的。

细辛从古至今,使用广泛,张仲景用细辛的方就有16首。细辛能祛风散寒,可用于风寒外感,可与其他发散风寒药一起使用治疗一般的风寒感冒,如九味羌活汤。但细辛有其自身特点,细辛辛香走窜能宣通鼻窍,对于风寒感冒伴有鼻塞或鼻流清涕不止(中医称为鼻渊)的患者有较好的治疗作用。

细辛还有良好的止痛作用,可用于多种疼痛的治疗,如头痛、关节疼痛(痹病)、牙痛等。但要注意,中医说止痛一定是要辨证的,细辛能治疗的疼痛是与风寒相关的疼痛,如治疗风寒头痛的川芎茶调散,治疗风寒湿痹的独活寄生汤,都用到了细辛。细辛治疗牙痛是个有用的临床经验,不限于风寒性质的牙痛,胃火牙痛通过与石膏、黄连等清胃泻火药配伍,也是可以使用的。

《神农本草经》谓细辛“主咳逆”,细辛能温肺化饮止咳,这个功效在《伤寒杂病论》中使用很多,如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤等。

最后着重谈一下细辛的用量问题。

到药房配过药的人可能会有这样的遭遇,药师调配细辛时不超过3克,多的不发。《中华人民共和国药典》给出细辛汤剂用量为1-3克,散剂为0.5-1克,可以说这个剂量规定得太小了,严重脱离临床实际。中医界有“细辛不过钱,过钱命相连”之说,“细辛不过钱”最早见于明李时珍《本草纲目》,但这个说法的源头却是来自于北宋陈承的《本草别说》:“细辛若单用末,不可过半钱匕,多则气闷塞,不通者死。”

我们先看看《伤寒杂病论》细辛的用量,小青龙汤用细辛为三两,苓甘五味姜辛汤也是三两,三两在当时就是个常用量,东汉一两=13.8克,折合现在的量你可以算一下。当然我们现在一般不需要用到这个量,毕竟细辛走窜性烈。目前对于细辛不过钱的说法,大家认识还是比较一致的,即丸、散剂剂量宜小,可遵《药典》,汤剂用到3-10克也是安全的。但用量过大可致恶心、呕吐,李可老先生提出可以用蜂蜜来炙细辛,以减轻其辛烈之性,可以参考。

由于细辛不过钱的说法流传甚广,《药典》又具有法律效力,弄不好要被追究法律责任,在医患关系如此紧张的今天,中医药从业者使用细辛仍有很多顾忌。其实不单单是细辛,很多中药的常用剂量与《药典》不相符,这严重束缚了中医人的手脚,非常不利于中医药事业的发展。

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(沈祥立,2020年12月19日)@大家健康#大家健康超能团#