筛选一些治疗黄褐斑的中药常用方，给临床提供一些参考思路

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三白饮：当归、黄芪、白芍、白术各15g，茯苓、柴胡、甘草各10g，川楝子9g，薄荷、白僵蚕、丹参各6g。疏肝健脾。主治妇女额部黄褐斑。每日1剂，连服20天。

消斑丸：熟地黄、山茱萸、菟丝子、枸杞、丹参、川芎、白芍各150g，茯苓、赤芍各100g，白术、益母草、当归、香附、郁金各75g。各研极细末混匀，炼蜜为丸，每丸重9g。养血益气，补益肝肾。主治黄褐斑。每日3次，每次9g，30天为1个疗程，连服2个疗程。

解毒消斑饮：金银花、连翘、丹皮、黄芩、蝉蜕、赤小豆各10g，薄荷6g，黑豆、绿豆各50g，甘草6g。清热解毒。主治黄褐斑。每日1剂，10天为1个疗程。

美容祛斑汤：白芷、白及、白附子、白芥子、白芍、白术、白鲜皮、桃仁、红花、桔梗各10g。养血祛斑。主治面部色素沉着斑。每日1剂，30天为1个疗程，3个疗程后判效。

退斑汤加减：柴胡15g，香附、当归、川芎、僵蚕、白芷、白鲜皮各10g，茯苓、白术，熟地黄各20g，生地黄30g，汉附子、甘草各6g。养血褪色。主治黄褐斑。每日1剂，4周为1个疗程。

祛斑汤：柴胡、当归、川芎、桑白皮各12g，菟丝子、白茯苓、枸杞子各15g，益母草、制首乌各30g，丹参20g，白芷6g，白僵蚕9g。养血通脉，活血祛色。主治黄褐斑。每日1剂，连服28天后判效。

复方甘草饮：甘草10g，生地黄、枳壳、丹参各15g，丹皮、泽泻、山药、山茱萸、牛膝、柴胡、当归、红花各6g。：活血化瘀，养血祛斑。主治黄褐斑。每日1剂，1个月为1个疗程。

红花美颜汤：红花、川芎、桃仁、甘草各6g，生地黄、熟地黄、女贞子各15g，当归、白芍各10g，菟丝子、旱莲草各12g。益肾活血，通络消斑。主治黄褐斑、色素沉着斑等。每日1剂，1个月为1个疗程。共治疗3个疗程。

五白活血汤：白僵蚕、桑白皮各15g，白扁豆20g，白附子、白芋、桃仁、柴胡、郁金、甘草各9g，红花、赤芍、川芎各10g，当归12g。养血补气，化瘀褪斑。主治黄褐斑。每日1剂。10天为1个疗程。

三黄固本汤：黄芪40g，太子参、当归、菟丝子各20g，黄精、熟地黄、川芎、女贞子、枸杞子、山茱萸各15g，橘络、桔梗各10g。补肾填精，养血疏肝。主治黄褐斑等。每日1剂，4周为1个疗程。可配合倒膜疗法。

解郁祛斑汤：女贞子20g，旱莲草、柴胡各15g，当归、白芍、丹皮、薄荷各10g，甘草5g。清热解郁。主治黄褐斑。每日1剂，1个月为1个疗程，连续服用3个疗程。

三豆逍遥汤：黑豆、赤小豆、柴胡、当归、白术、茯苓各15g，绿豆、白芍各20g，薄荷6g，甘草5g。养血祛斑。主治黄褐斑。每日1剂，服药3个月。

牡丹祛斑汤：牡丹皮、怀山药、炒白术、熟地黄、茯苓各15g，山茱萸、泽泻、当归、白芍、柴胡、丹参、陈皮、泽兰各10g。养血除斑。主治黄褐斑。每日1剂，30天为1个疗程，治疗2个疗程。

颜玉合剂：女贞子、白芍各30g，旱莲草、肉苁蓉各15g，明玉竹45g。合剂。每剂浓煎为300mL，分装100mL一袋装。养肝益肾，祛斑褪色。主治黄褐斑。每日3次，每次1袋(100mL)口服，4周为1个疗程，3个疗程后判效。

桃花丸：桃花、桂心、乌喙、甘草各30g。干药备研细末，炼蜜为丸如大豆许，存放。益肝健脾，温散寒邪。可治黄褐斑。每日2次，每次10丸，温水送服。

补肾地黄酒：生地黄50g，大豆400g，牛蒡根200g。布袋装上药，以酒660mL，浸泡五六日，备用。滋阴清热，通行血脉。可治颜面皮肤色素沉着斑(黄褐斑或淡黑色斑块状)。每日1～2次，每次5mL左右。

升麻白芷汤：防风6g，芍药1g，苍术1g，黄芪2g，人参2g，葛根4g，甘草1.2g。水煎服补中益气，益阴和血。可治黑变病、黄褐斑等。加生姜3片，红枣3枚为引煎汤，午前服，每日1次。

郑钦安著有《医理真传》、《医法圆通》《伤寒恒论》等书，其学术思想的最基本观点，是以阴阳为纲，认识人体生理病理，辨证识病，选方用药等等一切医学问题，由此出发，郑氏所论乾坤坎离、脏腑生克、五行六气、三焦六经、气血水火、外感内伤等均以阴阳为纲，形成非常鲜明而独特的的学术体系和理论特色。因此他“认证只分阴阳”，“功夫全在阴阳上打算”，并把这种观念称之为“阴阳至理”。

1．阴阳为纲，统分万病

郑钦安以《易经》、《内经》、《伤寒论》为宗，“沉潜于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立方垂法之美。”“思之日久，偶悟得天地一阴阳耳，分之为亿万阴阳，合之为一阴阳。于是以病参究，一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳，知此始明仲景之六经还是一经，人身之五气还是一气，三焦还是一焦，万病总是在阴阳之中”(《医法圆通》郑序)。

“一病有一病之阴阳”，“万病总是在阴阳之中”，突出阴阳作为辨证总纲的地位和作用，这就是郑氏临床辨证的最基本的学术思想，因此他“认证只分阴阳”，“功夫全在阴阳上打算”，以阴阳为纲统分万病，这一观点，他称之为“阴阳至理”。“学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也。”在郑氏学说中，“阴阳至理”是一个非常重要的概念，一部《医理真传》通篇都贯穿着这一学术思想。

“认证只分阴阳”，以阴阳为纲统分万病，体现了《内经》“善诊者，察色按脉，先别阴阳”的精神和仲景以阴阳为总纲的思想，具有高屋建瓴，执简驭繁的辨证特点，郑钦安在其著作中，反复阐述这一观点：“万病不出阴阳两字”。“凡遇一症，务将阴阳虚实辨清，用药方不错误。”

“病情变化非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法”。

“予治一切病证……，只要无外感病形，即握定阴阳盈缩治之，见功屡屡，获效多多，真不传之秘法，实度世之金针。”

“万病起于一元伤损。分而言之，上中下各有阴阳，十二经各有阴阳；合而观之，一阴一阳而已”

“病有千端，漫云易为窥测，苟能识得阴阳两字，而万变万化之机，亦可由此而推也。”

“仲景一生学问就在这阴阳两字，……学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也。”

“今与诸公约：病无论乎男女老幼，药无论乎平常奇异，价贵价廉，只求先生认得阴阳，用得恰当，则尽善矣。”

“吾愿天下医生，切切不可见头治头，见肿治肿，凡遇一症，务将阴阳虚实辨清，用药方不错误。”

总而言之，无论何病何症，先求阴阳至理，切不可头痛医头，脚痛医脚。

以阴阳为纲统分万病，可以使医者执纲挈领，不在脏腑五行上追求，不被复杂的症状迷惑，不至陷入“见病医病”的粗浅地步。郑氏在书中屡次批评世医头痛医头，脚痛医脚的流俗和一见什么病就用什么方，袭用“套方套药”的市习。他们不问阴阳，“不求至理”，一味在“五行生克上追求”，“逐经、逐脏、逐腑论之，旨多反悔，诚不若少之为愈也。”“方愈多而旨愈乱”，“是知其末而未知其本也”。他反复指出：

“仲景立法，只在这先天之元阴元阳上探取盛衰，不专在后天五行生克上追求。……开口即在这五行生克上论盛衰，是知其末而未知其本也。”

“历代以来，著作者数十余家，皆含糊不清，并未将阴、阳底蕴明明指出，一味在后天五行生克上论，铺张满纸，……宗旨不明，源头不澈，故知斯道之精者寡矣。”

“总之，病情变化，非一二端能尽，其实万变万化，不越阴阳两法。若欲逐经、逐脏、逐腑论之，旨多反悔，诚不若少之为愈也。”

“至于受病，浅深各有旨归。然分类以治之，未始不当，但方愈多而旨愈乱，若不再行推醒，拈出旨归，将来后学无从下手。当今之际，谁非见肿治肿，见胀消胀者哉。”

“但于阴阳攸分，全无定见，终不若握此阴阳法度，治之庶可无差。”

“学者切切不可一味见病治病，务要将内外病形，阴阳实据熟悉胸中，方不致误人性命。”

归纳以上论述，无不强调阴阳为纲的“至理”，其余“逐经、逐脏、逐腑论之”，“分类以治之”等皆属治标，“旨多反悔”，“方愈多而旨愈乱”，“诚不若少之为愈也”。

总而言之，郑钦安在辨证论治中，坚持突出阴阳这个总纲，不在诸病名目上寻枝叶，只在阴阳上求根本；不在脏腑五行上绕圈子，只求阴阳两纲之“至理”。套用一句《内经》的话说，就是“谨熟阴阳，无与众谋”，这在历代医家中确实独树一帜，诚如郑氏自述，“虽非万举万当，亦可为医林一助云尔。

2.阴阳两纲，各有实据

郑氏在《医理真传》自序中开宗明义，就强调阴阳辨证的地位和作用：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。” 他认为，在诊病中“识阴阳”是最重要、也是最难的课题。全书通篇从阴阳角度来阐述医理，探求病因，据证立法用方。“然阴虚与阳虚，俱有相似处，学者每多不识，以致杀人。”既然阴阳难识，那就应该制定、掌握判别阴阳的标准，郑钦安称之为“阴阳实据”，“阴阳务求实据，不可一味见头治头，见咳治咳，总要探求阴阳盈缩机关与夫用药之从阴从阳变化法窍。”

那么怎样区分阴阳呢？“三阴与三阳，病形各殊，三阳不足之症，所现纯是阴色，为其阳不足，而阴有余也；三阴不足之症，所现全是阳色，为其阴不足，而阳有余也，此辨认阴虚、阳虚之切法也。” 这是区分阴阳的纲领，简单说来，阴证所现“纯是阴色”，郑氏经常又称为“阴象”、“寒形”；阳证所现“全是阳色”，郑氏又称为“火形”、“热象”。

他总结的辨认一切阳虚症法与一切阴虚症法，对阳虚证和阴虚证分别作了明确概括，提出辨认要点，他称之为“阴阳实据”，又称 “阴阳辨诀”或“阴虚阳虚秘诀”。这是他数十年临床经验所形成，也是对阴阳学说的丰富与充实。在郑氏学说中，这些是非常重要的理论概念，以后我们将经常提到之。

哪些是判断阳虚证的“阴色”、“阴象” 呢？在“辨认一切阳虚症法”中他指出：“阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目暝倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒。口吐清水，饮食无味，舌青滑；或黑润青白色，浅黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利。脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴。” 应该指出，郑氏所谓阳虚，即指虚寒，也包括实寒。

哪些是判断阴虚证的“热象”、“火形” 呢？在“辨认一切阴虚症法”时说：“凡阴虚之人，阳气自然必盛。外虽现一切阴象，近似阳虚症，俱当以此法辨之，万无一失。阴虚病，其人必面目唇口红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利。口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口，烦躁谵语；或潮热盗汗，干咳多痰，饮水不休，六脉长大有力，种种病形，皆是阴虚的真面目，用药即当益阴以破阳。” 两相对比，“阴色”、“阴象”与“热象”、“火形”，确如郑氏所说，“阴阳二症，判若眉列”。同样应该指出，郑氏所谓阴虚，即指虚热，也包括实热。

在《医理真传》“钦安用药金针”中他再一次明确：“予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。” 这就是郑氏所谓的“阴阳实据” 或称“阴阳辨诀”，亦即判断阴虚阳虚的“秘诀”。在《医理真传》卷二、卷三中，他还分别列举3l条阳虚病症，29条阴虚病症，采取问答形式，详加论证，“以便学者参究”。那么郑钦安是如何凭着“阴阳实据”来判分各种病症的阴阳两纲呢？下面举例证明之。

比如论眩晕，“眩晕一症，有上实下虚者，有上虚下实者，有清阳不升者，有浊阴上干者，有夹虚风者，有夹虚火者，有脏腑偏盛而致者，种种不一。括其旨归，总不出阴阳二字。……其人面白无神，饮食减少，二便自利，困倦欲卧，喜热畏冷，……脉浮无力而空，诸如此类，都属阳虚；……察其人精神不衰，舌黄喜冷，饮食易消，二便短少，……脉实有力而长，诸如此类，都属阴虚火旺上干所作。”

论吐血，“吐血一症，其要有三。有阳虚者，有阴虚者，有因外邪阻滞者。……凡阳虚吐血之人，言语无神，脉息无神，面色无神，气衰力竭，困倦喜卧，不思饮食，咳多清痰……阴虚吐血之人，言语有神，面色有神，脉息有神，吐虽多，不觉其病，咳多胶粘之痰……” 论眼科诸症，“目症有云七十二症，有云三百六十种，名目愈多，旨归即晦。今为之总其大纲，括以阴阳两字为主，余不足录。阳症两目红肿，羞明眵翳障雾，赤脉贯睛，目泪痛甚，小便短，大使结，喜冷饮是也。阴症两目微红，而不羞明，即红丝缕缕，翳雾障生而不觉痛甚，二便如常，喜饮热汤者是也。”

论发斑，阳证发斑，“其人口臭气粗，壮热饮冷，脉大而实，……” 阴证发斑，“其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦，……”

总而言之，辨认任何病症，“总在考究阴阳实据为要。”“挈定阴阳实据治之，发无不中。”能做到这一点，用郑氏的话来说，“便可超人上乘，臻于神化”。

综合郑氏书中阴证的依据，约有以下13点：

1.少神或无神。

2.喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。

3.不耐劳烦，小劳则汗出。

4.咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。

5.语声低弱。

6.唇色青淡或青黑。

7.痛喜揉按。

8.满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。

9.女子白带清淡而冷，不臭不黏。

10．饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。

11．小便清长，大便通利。

12．面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。

13．脉微或浮大而空。

扼要地说， 突出在一个“神”字，凡是“起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神”，即是阳气虚衰的阴证。

郑钦安为什么要强调阴证

阴证之形成，当然最重要的是体质，或者说禀赋属素体阳虚者。此外，与饮食劳倦、房室不节有关。还有更不可忽视的一个因素便是医者不识阴阳，不分体质，对素体阳虚者既病之后滥用、误用、多用、久用寒凉滋腻，更伤其不足或虚衰之阳。尤其是对喉蛾、血证这样的病证，阳证固多，阴证亦复不少，而医者每多忽视阴证。

此外，郑氏几乎在每一病证之后，都要批评市医积习，这一积习便是不独 立思考，不思治病求本，见咳止咳，见痰化痰，见血投凉，又多用套路套方，如一见便秘即用大黄、当归、白芍、蜂蜜、麻仁、郁李仁，一见小便不利，便是木通、车前、滑石之类；更视峻药如虎，力图平淡稳当。小病犹可，大病则往往误人。由此追溯郑钦安的学术渊源，其理论实以《内经》为宗，其临床则“用仲景之法”，宗《内经》则在“洞明阴阳之理”，宗仲景则“功夫全在阴阳上打算”，因此他的真传就是：“认证只分阴阳”，“病情变化，非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法”。阳证自有阳证治法，阴证则宜益火之源，或甘温扶阳，或破阴返阳，如此，则仲景之四逆、白通、理中诸方，自然顺理成章地成为他的习用之方了。“予非专用姜附者也，只因病当服此。”这便是他的夫子自道。

证治举隅（原文节录）

1．喉蛾（扁桃体炎）：喉蛾一证，有少阴君火为病者，或外挟风热，其证心烦，小便短赤，口渴引冷，挟风热则见发热、头痛，治当清热祛风，如导赤散、甘桔汤，重则黄连解毒汤。有脾胃积热，其人必过食厚味，多烦渴引冷，二便不利、口臭气粗，红肿疼痛等，法宜去积热，如大小承气汤之类；有怒动肝火，上攻于肺而致者，其人必胁痛，烦躁口苦，面青，法宜清肝，如丹栀逍遥散、大青饮之类。

因肾气不藏，君火弱不能制阴，阴气上僭，逆于咽喉而致者，其人口内肉色必含青黑色，或惨黄淡白色，痛亦不甚，人困无神，脉必浮空，法宜扶阳，如封髓丹、姜桂饮、白通等方，皆可令服。

近来市习，一见喉症，往往用吹喉散、冰硼散一派寒凉之品，阳证无妨，阴证有碍，认证贵明，须当仔细。

2．鼻衄：有由火旺而逼出，定有火形可征，如口渴饮冷、大小便不利之类，法宜清火攻下，如大小承气、犀角地黄汤、导赤散之类。

有由元阳久虚，不能镇纳僭上阴血，阴血外越，亦鼻血不止（不仅鼻血一端，如吐血、齿缝血、耳血、毛孔血、便血等），其人定无火形可征，二便自利，唇舌淡白，人困无神，法宜扶阳收纳，如潜阳、封髓、甘草干姜或加安桂、吴萸之类。

3.疮科：凡疮之生，无论发于何部，统以阴阳判之为准。

阳证其疮红肿痛甚，寒热往来，人多烦躁，喜冷恶热，大便坚实，小便短赤，饮食精神如常，脉息有力，声音响亮、疮溃多稠脓。

阴证皮色如常，漫肿微疼，疮溃多清水，流清脓，黄水、血水、豆汁水、辛臭水，其人言语、声音、脉息、起居动静，一切无神，口必不渴，或渴喜热饮，舌必青滑，大小便自利，其治或以桂枝汤加香附、麦芽、附子，或麻黄附子细辛汤；疮溃而脓不稠，用黄芪建中汤、附子理中汤。阴寒最盛者，可用回阳饮、白通汤或黄芪甜酒炖七孔猪蹄、羊肉生姜汤等。

4．痿躄：东垣、丹溪道《内经》“肺热叶焦，发为痿躄”，“治痿独取阳明”之旨，专主润燥泻火，但《内经》所论，当是肺热叶焦之由，起于阳明也。阳明为五脏六腑之海，生精生血，化气行水之源也，《内经》谓阳明虚则宗筋弛，明是中宫转输精气机关失职，精气不输于脏，则痿生。以此分处，则治痿独取阳明一语方成定案，即不能专以润燥泻火为准。即有邪火太甚，亦未见即成痿证，果系火邪为殃，数剂清凉，火灭而正气即复，何得一年半载而不愈。法宜大辛大甘以守中复阳，中宫得复，转输如常，则痿证可立瘳矣，如大剂甘草干姜汤、甘草附子汤、参附、芪附、归附、术附，皆可酌选。

治验选录

《医法圆通》所载治验无多，且都散见于原文中，从未见有人引用，因此如同浑金朴玉，阅之，弥觉可珍，爰选录四则，以飨读者：

予尝治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神困倦，少气懒言，半载有余，予知为元气散漫也，即以大剂吴萸四逆汤治之，一、二剂而胀鼓顿失矣。

又治一男子，腹大如鼓，按之中实，坚如石块，大小累累，服破气行血之药，已经数月，予知为阴积于中，无阳以化之也，即以附子理中汤加桂、蔻、砂、半、丁香，一、二剂而腹实顿消。

一人病患咳嗽，发呕欲吐，头眩腹胀，小便不利，余意膀胱气机不降而返上，以五苓散倍桂，一剂小便通，而诸证立失。

予恒见中年老妇，每多两手膀痛而不能举，究其所病之由，多起于少年天癸至时，不知保养，洗衣浆裳，常用冷水，以至寒凉伤及经络，不即为害，迨至中年老时正气已衰，兼受一点寒邪引动，而痛斯作矣。予每以甘草干姜汤加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒，治之多效。

对郑钦安的评价

郑钦安为清代独具风格的医家，享誉巴蜀，其认证用方，专在“阴阳”上下功夫，对阴证证治，颇多发挥，尤以善用干姜附子，单刀直入，拨乱反正著称，实医林一代怪杰。

郑钦安虽善用姜附，影响了几代人，但他并不专用姜附，也不是偏爱干姜附子，恶当归地黄，而是当用则用，其所论阴证特征，可供临床者参考，以备一格。

他批评的市习，一见什么病，就用什么病的套方套药，而不问阴阳，不辨证侯，这样的毛病，是医生的通病，我有时也难免不自觉地蹈此覆辙，是应当引以为戒的。

他的代表作《医法圆通》，是为补偏救弊而设，他强调阴证，是因为人们往往忽视阴证的缘故。但综观全书，他之持论并不偏颇，这是其可贵之处，也是他区别于明清贵阳*阴论医家的地方。

至其用方多是举例，言其大概而已，读者但师其意可也，不可拘泥。