一贴中药能吃两天吗?煎煮两次的药疗效与第一次一样吗?

文 / 健康时光在路上go
2020-12-06 09:28

疫情期间,让我发现了一个平时我忽视的问题,那就是因为无法出门,所以病人手中的中药不够,算算离开能去医院还有一段时间,所以很多病人都1贴中药吃2天,好一点的2贴中药吃3天。

由于病人的自行发明发现这样做很方便,所以要求我以后都这样开1个星期的药当2周来服用。

病人问我:“朱医生,你说这样可以吗?”

我说:“特殊情况下可以,但是如果非特殊情况那1贴中药就是服用1天。”

病人不解地问:“朱医生,不是的呀!我中药煮3次也是很浓的呀!味道也没有淡,为什么不可以呀?”

我说:“不可以是因为我要保证你的疗效,如果疗效都不能保证,那么我给你偷懒就没有意义了。至于为什么不可以,我详细地解释给你听。”

中药分为头煎、二煎,其实并不是古来有之。在最早的《伤寒论》中,张仲景几乎在每一个药方的后面都写下详细的煎煮方法,绝大部分的药方都是只需要煎煮一次,几乎所有的经方都是一次煎成。

煎药需要煎2次究竟是何时形成已经无从考证,但清代和清代以前的医书中是几乎没有提到中药需要煎煮2次的。不过何时开始需要煎煮2次并不重要,重要的是为什么要煎2次。以下是我的观点,不权威但我自有我的逻辑。

药方需要发挥治疗作用,有很多因素,其中药物比例是一个重要的方面。略有中医认识的都知道药方有君臣佐使之分,『君』顾名思义君王之意,君药是在方中其主要作用的药物,一般情况下君药在方中所占比重最大,比重顺序为君药>臣药>佐药>使药。所以在煎煮后的倒出的汤药药物比例也应该是君药>臣药>佐药>使药。接下来问题来了,如果煎煮第二次,药物的比例还一模一样吗?

以桂枝汤为例:方中桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草一共5味药,刨去其余药物,我们只说大枣。按照常规大枣在入药煎煮时需要把表皮掰开,露出枣肉以增加大枣的药物成分析出。煮过大枣的人都知道,大枣煮过20分钟后就基本煮烂了,掰开后的大枣经过煎煮更是基本已无多少枣味。所以如果大枣再煎煮第2次,所煎出的成分与第1次煎煮肯定相去甚远。

同样的情况也会出现在其他药物上。那么请问煎煮第2次的药,药物比例是不是与第1次的是一样的呢?如果药物比例不一样,疗效能一样吗?要知道医生开方有时计较药物剂量算到1g,古时甚至到『分』(一分约等于0.3g)。所以我一直叮嘱我的病人中药头煎管头煎喝,二煎管二煎喝,这是为了保证至少一煎药的比例的正确的,从而保证疗效。

有时我在治疗重症病人,我会嘱咐病人14贴药,一周喝完,每次只喝头煎药,不煎煮第二次。这相当于一天喝掉了2贴药,这样做为的就是起效迅速,保证疗效。

病人能把一贴药分成二天喝,无非就二种办法。

第一种,药物煎煮3次,甚至4次。这样病人一直会用“朱医生,你的中药煎出来第三次还是很浓的”的说法来误导自己。

药效不是靠中药煎出来的『颜色』来衡量的,是靠实际效果来衡量的。

我这里说2个例子。其一、我给小孩子开的调理药,一般情况下煎出来的都是颜色很淡的,因为所用药物煎煮再久也无『深色』,但色淡不代表无效。其二、有些药物就算煎煮数次,仍然能析出相同的颜色,比如西红花。西红花的特别之处就在于耐泡,在解放初期药工鉴别西红花真伪时,就以浸泡4次,颜色不变为依据之一。所以颜色不是判断中药疗效的标准。

『药浓』、『颜色深』就是『好药』的观点可要不得!要知道我随便添加1味药就可以保证煮出来的药汁又『浓』又『深』,但对疗效却毫无用处。

第二种,煎煮二次,但是一天只喝一煎药,即第一天喝头煎,第二天喝二煎。这样做可以吗?答案是不可以。

我开方是以一天二煎药的药物剂量来计算的,如果一天只服用一煎药,那无疑只服用了一半的剂量。现在因为疫情时期是特殊情况,没有办法的办法,并不是名正言顺可以偷懒的途径。

如同你把1天的饭菜分成2天吃,你不会觉得饿吗?同样的道理,一煎药分两天喝,药效也会不够的。

要想疗效好,

别把中药反复熬,

两次已经刚刚好。

超过三次白忙了。

要想疗效好,

遵守医嘱才最好,

药汁颜色不重要,

又浓又黑不见好!

第一次写打油诗,莫笑!莫笑!