《疏调云讲堂》第十九期 如何提高中医治疗效果 切诊（二）

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各位同道，各位朋友，我们今天继续讲中医的脉诊。中医的脉诊历史是非常的久远的，在3000多年前中医看病就开始诊脉了。从先秦时代扁鹊仓公，他们就开始诊脉。中医的脉诊最早就记录在《黄帝内经》上面，说明中医是非常重视脉诊的。

但是《黄帝内经》也讲了，如果诊病不问病人的饮食起居、生活状态、思想情况，那叫“卒持寸口，何病能中？”，“何病能中”就是说如果没有问诊，没有望诊，没有闻诊，单纯脉诊是不全面的，这样怎么能准确的辨证呢？那么这当中往往平脉和病脉你怎么区别？平脉就是健康人的脉，健康人的脉跟病人的脉怎么区别？这就是一个很大的问题了。所以咱们老一辈的老中医专家，像在北京有一位很著名的老中医专家叫萧龙友，这位老先生养成一个习惯。每天早上起床以后，在他的家人还没有起床的时候，他就到每一个家人的床面前去诊脉。因为他认为是要经常诊平脉，那么你对病脉就容易辨别了。为什么清晨去诊脉？因为《黄帝内经》里讲清晨的时候“阴气未动，阳气未散”。这个时候诊脉就起平旦，最能够反映这个人的脉象是否正常。

萧龙友老先生

那么正常的脉是什么？脉是种合柔悠扬之态。《黄帝内经》上面形容的脉象是非常的有诗意，正常的脉象是什么？像鸡举足，鸡践地。就像你的庭院里面养的几只鸡，当这些鸡处于很安静的状态，你看鸡走路，它把鸡爪提起来然后慢慢的放下去，这叫做“如鸡举足，如鸡践地”，这就是正常脉象。就是说很有诗意，形容的很艺术。说什么叫脉浮？浮脉说是如风吹鸟背毛，小鸟的背上微风吹着它的毛在动，这就是浮脉了。那么说什么叫濡脉呢？“濡若羮上肥，又如水中棉”。就像棉花浸透了水，你用手指去按这就是濡脉了；羮上肥呢？像汤上面漂着的漂汤油，就是羮上肥。这个形容的很有诗意，但是实际上你怎么去体会呢，就不怎么好体会了。所以脉象，曾经有二十四种脉象，后来又扩展到二十八种脉象。凭手指来判断二十几种的不同的脉象，这的确是有困难的。所以有很多中医以及过去的一些古人就说：“脉象在心易了是指下难明。”从理论上是容易知道，但是手指不知道如何去分辨。后来找来找去有一个规律，这规律是什么规律？这规律叫做脉辨六纲。

二十八脉分类

知不知道为什么提出六纲呢？中医不是有个八纲辨证吗，八纲辨证大家都知道是：阴、阳、表、里、虚、实、寒、热。那么明朝时候有个著名的医学家叫张介宾，又称张景岳。张景岳写了一部大部头的著作叫做《景岳全书》，《景岳全书》上面就提到：“八纲六要”。就是八纲里的阴阳是是总纲，具体是表、里、虚、实、寒、热这六方面是六要。那么我们诊脉也就要主要要搞清楚这六个方面的脉象，在这六个方面的脉象中间呢，有四个最重要的方面。四个最重要就是：浮、沉、迟、数，这个数字读 shuò 就是“快”的意思，那么此外还有两个重要的是虚、实。所以六纲当中有一个四要，实际上就是迟、数、虚、实是很重要的。因为浮沉呢，它象征脉浮有表证，脉沉属于里证。但如果不是表证的话，脉还会不会浮呢？也会浮。表证脉象是不是都浮啊，表证脉象也有的是不浮也不沉。它的脉是中候皆得，这个如何分表里回头我们在讲到辨证时候，再告诉大家。

最重要的根据在哪儿呢？不在脉象，但是迟、数、虚、实这四方面是比较重要的。因为数脉是脉搏一息超过四至，在五至以上。迟脉是脉搏的次数减少，一息达不到四至。因为古代人他没有钟表，他用的是铜壶滴漏或者是沙漏。那么一分钟没有办法来衡量，就用医生的呼吸来衡量病人的脉搏究竟是增快了还是减慢了，所以医生诊脉就要平息静气。所以清代有一个医学家，他写了一部脉学的专著就叫做《三指禅》。“禅”本来是佛教的一个术语，佛教在修行的时候，静静的坐在那儿，什么也不想，这就是静思如禅。过去寺庙里面的和尚他参禅打坐，坐在那儿的话是摒除一些杂念，一心向佛，这叫禅。这医学家叫周学霆，他写的《三指禅》是说医生诊脉要像佛教的僧人在那儿摒除一切杂念，你集中精力来为病人诊脉。首先你的呼吸要调匀，呼吸不能快，也不能慢。借用你正常的呼吸，一呼一吸看看病人的脉跳几次。那么最正常脉是医生一呼，脉来两次；医生一吸，脉跳两次，这叫一息四至，这是正常的脉搏在一定时间内的脉搏的数。那么超过四至，我们就要考虑病人身体里面有热性这样的病机变化；不足四至就认为病人身体里面有寒性的病理变化。

实际上这也不尽然，所以没有经验的医生会把病人的假数当作真数。比如说有的病人来看病，我有次诊一个病人的脉，本来他脉是正常的，他心情一紧张脉搏增快了，一息甚至于超过六至的都有。所以我给病人说你别紧张，给你诊脉的话，你不用紧张，病人说这是我心里面紧张。还有病人刚刚到达候诊室要让他坐一会儿，你别让他匆匆忙忙的来的就诊脉，那也是假数。那么是不是迟数就一定寒热啊？还得要全面的看病人是不是有热相，有寒相。那么很关键的是虚实，虚实就是你用三种不同的压力来诊这个病人的脉，当你用到重压，沉厚重压的时候，这个人的脉搏还源源不断的来，这叫做实脉。当你用到重压这个脉，就好想似隐似现，脉不是这么明显，几乎就摸不着脉了，这就叫虚脉。那么实脉就是有力的脉象，象征病人的正气还可以，他生的病属于实证。要是你重按这个脉就若隐若现，甚至于就不怎么能够诊到这个脉搏了，那么这说明的话这病人的正气不足，他正气不足有气血两虚之象。所以很关键的就是掌握一个迟、数、虚、实，至于浮沉，看病人的情况。要是病人属于里证得浮脉，你就要注意了，这是脉证相反。有表证反而得沉脉，这也说明他的表证有进一步的恶化的趋势。那么诊脉实际上我们别管它有很多的脉象，什么牢脉，什么革脉这些，关键要掌握好这四种情况，就是说我们诊脉首先就掌握一个虚实寒热的情况。

那么至于说是要判断这个病人的愈后怎么样，这个也是中医脉诊的一个特色的能够从脉象来判断病人的发展情况。病人的愈后怎么样，那就看脉是不是有三气存在。要是有三气存在啊，虽然还在生病，但人也是比较容易恢复的；要是这三气有问题，就说明他这个病情就比较缠绵，或者的话这个愈后就不怎么好。这三气一叫神气，二叫胃气，三叫根气。

什么叫根气呢？根气就是我们在尺脉加压，看看关脉寸脉的脉还存不存在。要是我们重按尺脉关脉寸脉还能诊到，这是说明的话脉有根气，它的根气还在。虽然人身体有病，但是我们经过治疗病人是有可能恢复的。要是脉的根气不存在，说明这个病情的话它愈后就不怎么好。

什么叫神气呢？那么至于神气不但是应之有力，而且脉搏是整齐的。它不会说是跳三下停一下，它的脉搏是规律的。那么按今天的说法是病人没有心脏早搏、心律不齐的现象，因为有早搏的现象，脉就会出现结脉、出现促脉、出现代脉；所谓促脉就是脉搏快的情况下中间会有停止，这个叫脉搏短缺，中间会停一下，这叫促脉。结脉是脉搏是属于比较慢的，一息不到四至，中间还有停止的情况，这叫结脉。代脉就是跳三下停一下，或者脉搏跳四下停一下，又跳四下又停一下，这叫代脉。这个代脉它是叫四时长代，就像春夏秋冬一年，就是脉跳四次停一次，就是四时长代。那么这些都属于没有神气的表现。

什么叫胃气呢？要是胃气存在，就是脉来和柔悠扬。就像我刚才讲的《黄帝内经》里讲的像鸡举足，鸡践地。它既不快也不慢，既不大也不小，既不浮又不沉，这就是有胃气。所以诊脉这当中一个是需要我们掌握四种关键的脉象，另外需要看看病人他整个的脉象。总体来说就是三气存在是虽病不严重，要是这气当中短一气，病人愈后会有问题；短二气，短三气，那就说明这个病人愈后情况就不好了。

总体来说，我看这个诊脉它的要点、规律，大概就是这些吧。详细的大家在一般的材料上都能看到的，我在这儿就不重复了。我们今天就把中医的四诊基本上给大家做了一个交流，做了一个介绍。这是给大家梳理了一个大的轮廓，详细的内容大家可以看有关的文献，有关的材料，谢谢大家。