经方65:炙甘草汤|心悸、神经性心动过速、心脏病、突眼性甲状

文 / 小鱼儿的健康手册
2020-10-30 09:56

经方65:炙甘草汤|心悸、神经性心动过速、心脏病、突眼性甲状腺肿大

炙甘草汤

炙甘草汤出于伤寒论和金匮要略二书,为经典滋阴强壮方,主要用于瘦弱、皮肤干枯体质的强心、止血用。

其用药组成、用量及煎服方法如下:

甘草四两,炙,生姜三两(切),人参二两,桂枝三两(去皮),生地黄一斤,阿胶二两,麦门冬半升(去心),麻子仁半升,大枣三十枚(擘)。

上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。

此主用药量特殊者有四:

一是生地黄一斤,在伤寒论诸方中,此为用量最大者。

二是麦门冬半升,根据实测,约相当于三两。

三是麻子仁半升。根据实际称重,麻子仁半升大概为45克,也相当于三两。

四是大枣三十枚,在伤寒杂病论诸方中,也是用量最大的。相当于八两。

炙甘草汤推荐量(克):

原方原量:炙甘草60,生姜45,人参30,桂枝45,生地240,阿胶30,麦门冬45,麻子仁45,大枣120。

常规标准量:炙甘草12,生姜9,人参6,桂枝9,生地48,阿胶6,麦门冬9,麻子仁9,大枣24。

心动悸,脉结代,炙甘草汤主之。

经方中医程医生说明:

1.释名:

在伤寒论与金匮二书中,以甘草名方者有二:

一是“甘草汤”,在甘草汤方中并没有注明是生用,还是炙用。但一般是生用。

二是本方,并且注明是用的“炙”甘草。我们一般认为“炙”是用蜜炙。但据研究,在汉代所谓的炙甘草,即甘草切片放入炸锅内加热,发出芳香,待至狐色为度,搅拌而成。

在此方中,用量最大者为地黄,但为什么却命名为炙甘草汤呢?柯韵伯说:反以甘草名方者,藉其载药人心,补离中之虚以安神明耳。

2.方证:

此方之方证条文两现于伤寒与金匮。

在伤寒论中只有一条,即第177条:伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。

在金匮中出现,都是做为附方:

一是出自千金翼之炙甘草汤:一云复脉汤。治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者,十一日死。

二是出自外台之炙甘草汤:治肺痿涎唾多,心中温温液液者。

对于此方之方证,在临床运用,主要还是以伤寒论之第177条为主,所以我们重新定义此方之方证如下:

少阴病,脉结代者,炙甘草汤主之。

临床运用此方,主症即是“脉结代”,那什么是结代呢?

对于结脉与代脉,在经典原文中也有说明与分析,但不好理解。结合现代医学与临床,可以这样认为:炙甘草汤所治疗的心脏病,以心律不齐为最多。《伤寒论》所说的“脉结代”,便是搏动缓慢而有歇止的一种脉象。即:脉结代谓脉不快,即脉搏跳动缓慢,时有休止。结合心电图所见,即:结脉由代偿性期外收缩引起,代脉由房室不完全传导阻滞所致。

众多医家的临床经验表明,炙甘草汤对于多种心脏疾患或者心外其他因素而致的心律失常,都有不同程度的疗效。

3.药证:

从方义来说,炙甘草汤可以理解为是桂枝汤去芍药加入其他五种药而成。

分析此五种药之药性,都属于润性和补性,即本方的滋润作用,就体现在麦门冬、麻子仁、人参、阿胶、生地黄上。

麦门冬有治疗干咳的作用。

麻子仁有缓下的作用。

地黄有补血的作用。

人参有补气的作用。

阿胶有镇静、止血的作用。

由于去掉了芍药,所以本方适用症通常没有腹痛,其腹证也没有腹直肌紧张。

因本方以地黄为主药,故宜用于脐下不仁,烦热,心尖部及腹部大动脉亢进者。

地黄

4.病症:

通过以上方证与药证的分析,可知本方之适用病证为针对燥证与虚症,即患者经常自汗,易于疲劳。治疗心悸(心动过速),贫血,易于便秘等症状。

5.人证:

炙甘草汤证多见于黄煌老师所说的桂枝体质,即:形体消瘦且面容憔悴,常有贫血貌,如体型肥胖、面色暗赤或油腻者,多为痰热证或痰湿证,炙甘草汤不宜使用。

6.煎服方法:

本方煎服方法之特殊处在于用“清酒”与水当做溶酶。

用酒的原因,可能在于其主药生地的运用。因为在伤寒论诸方中,医圣对于所有用生地之方,都是用酒。其作用,可能是将众药之有效成人有效煎出,并且酒能散心下痞,善行血,引经以增强药效。

7.注意事项:

胃肠虚弱,食欲衰减,下利,或服此方下利者禁忌。