曾碧城医案之十——风湿热

2017年春节年初七，医馆进来一个神情焦急的中年男人，一进门就说你是曾医生吧?额，是的！总算找到你了，我儿子现在在黄塘医院住院，发烧不退十多天了，听别人介绍说你医术高明，叫我过来找你，说你一定有办法的，务必请你想想办法，救救我的孩子！

别急，你慢慢跟我说一下你小孩怎么回事，看看能不能帮到你！

是这样，小孩现在15岁，在老隆中学读初二，在年前农历年十七晚上突然右胳膊痛，之后夜里发高烧，到人民医院治疗，当时医生给打了止痛退烧针，第二早上症状基本消失了。到了晚上小孩说两个胳膊痛并发高烧，又去了医院，并办了住院，在医院住了七八天，一直都是一到晚上就关节痛的厉害，白天基本上不怎么痛，并发展到下肢关节痛，行走僵硬，高烧不退，病因不明，医院建议小孩转院。

后在年二十六转入黄塘医院，从血液到X光、CT、核磁共振皆检查过，除血沉高达300多，余无异常，每天痛时给予“芬必得”胶囊止痛并对症用退烧药，至今医院建议他到广州医院做腰穿检查，看看是不是白血病！

我问他他小孩是否喜欢运动，他说还好，基本上都会在学校打球，然后走路回家，那小孩有没有带换的衣服去学校，答，没有。那、天冷穿衣服够不够?答，现在的年轻人都不愿意穿厚衣服。那、小孩喜欢喝冷饮吗？答，应该有经常喝冰冻的水。

我说你这小孩问题不大，不用担心，我估计是风湿热，你先办理出院带过来我看看具体情况，他说医院还开了个造影检查，已经交了钱，后天做。我说没必要，浪费钱不说还让小孩痛苦，而且我认为查不出什么结果，因为根据我的经验来看肯定不是血管病变导致的。

正月十四他带着孩子来了，做了造影，没发现问题。出院报告:全身关节疼痛伴发烧入院对症治疗十余天，经各项检查未查明病因，病情加重，建议到高一级医院检查治疗。

刻诊:疲惫表情，脸色潮红，走路僵硬，不可屈膝。自诉以肘关节、膝关节疼痛最为明显，余小关节酸软疼痛，白天体温在37.8℃左右，到夜八点左右体温开始上升，最高可烧至40.8℃，疼痛也伴随体温升高加重。伴口干，饮冷，量少，小便黄，量少，大便不成形，带粘液，偶有拉不尽感。不畏风，脉象濡数，舌胖大，苔厚腻滑。

问询得知，平时把校裤改成七寸裤，常年把下肢露出了，天冷也以此，平时运动出汗后未能及时换衣服，经常汗衣靠体温烘干，运动后喜欢喝冰冻饮料。

经四诊合参，符合我的最初判断——风湿热！证属寒湿藴久化热。

我说我先给你拿三天中药，估计三天后所有症状会消失，然后再回来开药调理，把里面的寒湿排除干净。

方药:苍术30黄柏8知母8不太30粉防己30青风藤20海风藤20吊里枫20半风荷20滑石20甘草7野木瓜20。三剂，水煎二次分两次饭后温服。

隔一天其父复返，说小孩的叔叔打电话回来问了情况，得知小孩还有发烧，要他尽快带小孩到广州检查治疗，并帮他预约好腰穿检查。我询问了小孩吃了两剂药后的情况，得知第一天服药后夜里发烧到38.8℃，疼痛有所减轻，第二晚发烧到38℃，疼痛又较前减轻。现在要我再拿七剂中药准备带着下广州，一边检查一边中药治疗。我说我认为这样的情况没有必要去广州折腾了，再吃几天看看。其答复说已经决定了也挂号了，车票也买好了，我说那行，我只给你建议，不会阻拦你的决定；逐按前方再拿七剂与他。

约十天后，其携子复来。告知在广州做了腰穿手术后在其叔家等检查结果（腰穿要七天左右出结果），期间中药没有停，在吃完四剂的时候就没有再发烧过，同时疼痛也消失了，腰穿检查结果出来后没有问题，也没有问医生开药马上就回来了。

前方去知母，滑石，加健脾补肾，养血生髓药:菟丝子10补骨脂8怀牛膝15枸杞子10建曲麦芽各10，续调理约半个月，一年后回访再无发作过。

此病例属感受寒邪日久，因年轻正气较足，平时没有轻易发作。发作时时值寒冬，衣着单薄，或偶染风寒，内外皆寒，合结郁而化热而发。后思患者正值发育时期，骨骼发育所需养分较大，当脾肾虚时会生长性疼痛，乃加健脾补肾，肾阳足又可散寒、抵寒以外。

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