五行用于说明脏腑的病理传变
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五行不是孤立的五行，而是有相生相克关系的五行。所以在五神脏之间也必然的会存在生、克、乘、侮的关系。这种关系在生理条件下也是存在的，这就是生克的关系，当它发生变化的时后，就是乘侮的关系。比如说肾水藏精以养肝，这是水生木的关系；而肝藏血，所以肝木就能藏血以养心，这就是木生火的关系；火生土，所以心阳就能温煦脾土。
所以，有的时候我们看老中医开方子，就会感到很奇怪——当然完全不懂时是另外一回事，最讨厌的就是学了一点点，有点懂又不是很懂的时候——怎么会开这样的方子？人家明明是消化系统疾病。因为胃溃疡而过来的，每天叫肚子痛，结果给他开的什么方子？给他开的全部是一派温心阳的方子。这个人又没有胸闷、心悸、怔忡，为什么会这么开方呢？他是因为心阳能生脾土，他是跟据这个五行关系开的。所以心阳能温脾。
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而脾土化生水谷精微以充肺，而且不仅仅是化生水谷精微以充养肺哦。肺的位置这么高，那么肺所有的这些功能，都要靠脾主升清的功能来上济于它，它才能很好地完成。
比方说肺主皮毛。我们出汗，汗孔开阖为肺所主，这叫做“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”。上焦主要指的就是肺。可是它怎样才能把水谷精微宣发出去呢？首先水谷精微，是不是得从脾胃输送给它呀.所以在《内经》里讲“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。它是通过脾升清的功能上输到肺的，这就是脾土生肺金的作用。
如果这个人肺不足。比方说肺虚，老是咳嗽，或者觉得气够用，有时易短气，这样一个肺虚的情况，要想给他治疗，除直接补肺以外，是不是可以先补土啊？脾土足了，土生金，那么肺是不是自然而然也就能够强健起来。这个是治本、一劳永逸的方法，这个方法就叫培土生金法，它的代表方就是人参苓白术散。
参苓白术散是非常好的药。这个药非常平和，既能健脾又能益肺。后来他们把这个药剂型稍作修改，给小孩子吃服用，增加小孩免疫力，就是保儿康糖浆，现在在药店里应该还买得到。为什么会这样呢？是因为它补土以生金，所以它本身有补土的作用。儿科号称哑科，你不知道小孩儿是为什么拉肚子。你问他肚子痛不痛，他哭；你问他哪里不舒服，他再哭；你就不知道他到底哪里不舒服。这样子呢，过去在儿科，就有一个通治方的概念。就是我不管你是什么毛病，反正你是拉肚子，我就用这个方，这叫通治方。儿科泄泻通治方的第一方就是参苓白术散。简单来说，就是你们家宝宝拉肚子了，你就先给他冲一点参苓白术散吃试试看，因为它的药性非常平和。当然，现在我们诊疗水平提高，也就不太用这种通治的方法了，一般还是要先做一个简单的判断。但是这个例子告诉我们参苓白术散很好用。这是题外话。
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那么，肺之经气下行，就能滋肾水，这样就形成了一个循环，相互间有滋养的关系。这种循环其实蛮讨厌的，为什么呢？那既然火要生土、土要生金，以此类推，假如中间某一个环节出了问题，它就不再是一个环节的问题，而是N个环节的问题，即五个环节的问题。因为任何一个环节，都涉及生我的、我生的、克我的、我克的，这不就四个了么，最后加上本脏，就是五个。所以中医治病就讲究“牵一发而动全身”，这个的基础就是在五行用来解释脏腑的生理功能上面。
当然，五计传变讲相生，就同样就可以讲相克。肺金之气就可以抑制肝阳的上亢。这是仅仅就五行来说的，其实如果从气机来说，你记不记得我们前面已经讲了金是初降，肝是初升，所以肺的气机的降就能抑制肝的升，这就是克。
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肝的这种上升的、条达的趋势，在生理的情况下，就可以使脾土不致壅滞；在病理的情况下，太过了，就能抑制脾土的运化。脾土的运化，又能够抑制肾水的泛滥，这就是所谓的水来土掩，土克水的生理解释。
所以我们在治疗水肿病的时候，就会从脾土的角度去进行治疗。之后在中医内科学里学水肿时候，内伤水肿，或者说阴水，有个非常重要的证型就是脾虚水泛。因为脾虚不能制水，所以水液泛滥。对于这种病人，利水是无效的，越利越糟糕，一利小便一多，水肿马上消了，但是第二天又肿起来了，而且肿得更利害，再利，他再消，消了再肿，越利越利害……
这就是我们有时候会诟病一些临床医生的地方，包括中医，包括西医。因为利尿嘛，西医有利尿剂，中医有利水剂，对吧。利，大家都会利，我们还有峻下剂，包利各种水液。用上去以后，管你多少水，我瞬间给你利干净，问题在于，利干净了，你想干嘛？你是治病呢，还是利水呢？要治病，就不要利水，就得健脾，对吧。
因为这是脾虚不能运水而产生的水肿，你要是要利水，那你就要用各种方法去利好了。但这不是我们的根本目的，“治病必求于本”，这是中医非常重要的治疗思想。“治病必求于本”我想这句话应该是最为广大西医同志们所深恶痛绝的。我也很痛恨这句话。这句话直接衍生出来的文化现象就是，每位病人来看找我病时都要先问一句：“医生，这能治本吗？”我立马就头大三分，什么叫治本呢，这没法给他说清楚。但是我们自己治病时，要知道治病要必求于本。好这个“本”怎么找，就是从阴阳、五行、脏腑、经络里去找。
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以心肾而言，肾阴的上济滋润，就能抑制心火的亢进，这也是非常重要的一对关系。所有的我刚才例举的这些脏腑关系，如果详细的讲起来，都能够讲很多丰富的内容出来。我们就以水和火的关系来讲，为什么说它是非常重要的一对关系，前面讲过了，就是讲气机升降时讲了肝和肺，心和肾这两对关系是五行关系具体到脏腑经络理论里来说，最重要的关系。
那我们这里讲，肾水上济心火，这就是水克火。水怎么往上跑了？水不是往下跑的嘛？水的气化特点是往下，你怎么往上跑呢？火的气化特点是应该往上，你怎么往下跑呢？
这就是阴中要有阳、阳中要有阴。大家想一个最简单的道理，火是阳，它在上面，它还往上走；水是阴，它在下面，它还要往下走，那这个人还活的了吗？就活不了了，是不是？它就不能形成这样的一个气机的循环了，这就是叫做“阴阳离决，其气乃绝”，要死掉了。
所以上面的，必须要往下；下面的，必须要往上。而这种升降关系体现最明显的就是肝和肺、心和肾。
好，那么肾水上济于心，心火下济于肾，这就叫做心肾相交，这是一个非常重要的概念。心肾相交，从五行上就是水和火的相交，所以还有另外一个名字叫“水火既济”，“既”是已经的意思，“济”是相互交融的意思，水火既济是水和火已成功地交融到一起，这个人身体就非常的健康。既济卦实际上是六十四卦里一个卦象的名字，叫水火既济，心肾相交。
那大家想想，如果这个环节出了问题，肾水不能上承，或者心火不能下济，那这个人会出现什么样的疾病呢？想象一下，假如心火不能沉降，那么心火就再往哪里走啊？就会往上走，那就会有心火上炎的症状，简单说就是上火嘛。
让我们再回忆一下老百姓说的上火有哪些症状。口腔溃疡、喉咙痛、脸上长包……这些都叫上火，这个就是火性上炎。虽然是火性上炎，但上火不见得就上心火呀。那上心火是什么症状呢？你总要在心方面有所体现吧。心经会有所表现。心其体合脉，开窍于舌，所以会有舌的表现，简单来说就是舌会烂掉。还有心火上炎了，你说这个人烦不烦？心情上来说就容易烦，会心烦意乱。
那么，心火往上走了，肾水也没有交啊，那肾水往下是个什么概念呢？肾水为什么往下，为什么肾水不往上？肾水不足，就会有虚，对不对。那这个虚是肾阴虚还是肾阳虚呢？肾阴虚。所以就会有肾中阴虚的表现。肾虚有什么表现啊？肾在体合骨，外应为腰，所以就会腰酸腿软无力。肾开窍于前后二阴，所以就有尿频尿急、小便短赤等症状。
当这两组症状都出现时，就是心肾不交。你看，就是通过这些来推导出来的，临床也是这么用的。
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但是讲了这么多，心肾不交的最重要的症状我还没说。心肾不交最重要的症状是什么？是心神不能入阴，所以病人就睡不着觉。心肾不交最重要的症状之一是失眠，这个失眠的特点是难以入睡，彻夜不眠。
我们知道失眠有很多种，有的人睡不着，有的人容易醒，有的人做梦多，有的人睡眠浅、睡了以后还不解乏，不同的失眠表现不一样的。心肾不交的失眠就是难以入睡，甚至彻夜不眠。
怎么治呢？你想想，他是心火往上，肾水往下，心肾不交引起来的。怎么治？当然就要把心火给他降下去，把肾水给他扶起来，对不对？降心火用黄连，补肾水、益肾气用桂，用肉桂。肉桂不是养阴的，肉桂是鼓舞肾气的，让肾气旺盛的。肾气旺盛了，就阴能生阳，阳能生阴，它自然就能强盛起来了。那么这两个药加一起，就是治疗心肾不交的经典方。很好听的名字，叫“交泰丸”，阴阳相交，天地安泰，这也是根据八卦来取的名字。
心肾不交我们可以用“交泰丸”。那可不可以不用交泰丸，用别的药呢？想一下，如果用重镇的药，把这个阳气压下来，是不是也能起到类似的作用？如果病人症状不严重，可能压一压就好了。那用什么东西来压？用重镇安神的这些药来压。什么东西重啊？鳞介类、矿石类的药都比较重。那就可以用珍珠母、龙齿、龙骨、磁石，它们都有重镇安神的作用。
再或者，重镇的药也没有。那我来泻一下心经之火，让心经的经气通畅，使火气能下行，是不是可以起到这样的治疗作用啊？我还可以针灸，对吧。
当然，我们也可以不要这粗暴地硬怼，也可温柔的呼唤它回来。如果肾水在底下很温柔的呼唤心火，说不定它们俩是好朋友，就回来了呢？那么，我们就温在下的肾水嘛。可以用肉桂这样的温阳药引火归源。如果没有肉桂怎么办？我们想办法让下面足够的暖，是不是也可以把它引下来呀？那让下面足够暖，最简单的方法就是泡脚。就用大盆的热水泡脚，一边泡，最好揉一揉，促进气血的运行，那么是不是能解决一些比较轻的问题。当然肯定是轻症，重症的话就要用到针灸和药物了。这就是为什么泡脚后会睡得更香的原故。这个都是生活体验，如果没有，今晚可以立马体验一下，试试看热水泡脚。
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好的，所有讲的这些，核心就是在讲气的运行和变化。阴阳五行从某个角度来讲，只不过是帮助我们认识世间万物，认识脏腑气血规律的一个工具而已。那么它当然也就能帮助解释疾病的脏腑的病理变化和传变的规律。
那么疾病是怎么传变的呢？我前面讲了好多种传变，具体到脏腑之间的传变，一般依据两种关系来传变，第一个是相克关系，第二个是相生关系。我们分别来说。
总的来讲，疾病的传变的大规律是以相克传为顺传。简单来讲，就是我病了，就传其所胜，传到我克的脏腑去。那么，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。我们来举个例子。随便说一脏，还是肝木吧。因为木是春天，肝木是第一脏，中医举例都喜欢从肝开始，并不是肝最重要，而是因为肝恰好是在第一个，这是习惯。
好，如果木病了，首先会传到脾，这就叫肝木克脾土。所以《金匮要略》第一篇就有讲 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾，先安未受邪之地也”。就是说见到了肝病，就要想到肝病可能要传脾土的，就要先去把脾土安抚好，这叫“先安未受邪之地”。脾土它还未受邪，我们先把它弄好了，那么疾病不就传变不过来了么？这就是治未病的思想。
所以治未病，绝对不仅仅是说卫生院里面现在搞得热火朝天的预防各种疾病。绝对不止如此，它是渗透到中医的每个环节的。
如果脾土病了，就会传到肾水，刚才讲的水肿的例子，是不是就是脾土传变到肾水的例子。如果肾水病了，就要传到心火，所以肾阳虚到后来的时候，这个人都是心悸而喘的，是因为他肾水虚了以后，不能运化水液，就会水气凌心。以此类推，各种相克关系的传变，在临床上都有相应的改变，这是一大类传变。
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还有一大类传变，是按相生的关系来传。比如说木生火。那是木病了以后影响到火吗？不是，是反过来的，是火病了影响到木。这就叫做子盗母气。因为我作为母，我是不是要滋养它，我生它我是不是要滋养它？但是子脏现在好虚，它有病，母脏就得不停的滋养它，象父母不停地给孩子钱，最后搞得父母也没钱了，这就叫做子盗母气。
所以如果说心血有不足，肝血也会随之而受损。那么水生木，肝血不足，肾阴就随之而受损，你看到没有，一环一环过来的。这是我站在这里很轻松的跟你们分析哦！那病人来的时候他可能是什么情况啊？他就不是说一步、二步、三步的变化都让你看见了。病人来的时候我们就只看到肾阴不足，看不到前面的两步。这个时候，我们就应该想到它可能这么演变过来的。那这时除了补肾阴以外，还要养心血，这样子这个病才容易治好。如果纯粹的只是养肾阴，那效果就不好。
我讲了这里子盗母气。那大家想想，在病理情况下会出现子盗母气，那在治疗的时候，能不能去利用子盗母气来治病呢？如果母气太盛呢？比方说还是用这个来说，木生火，如果现在木气太旺，我们治疗时除了治疗木本身，泻过旺的肝木之气以外，如果从相生的关系治疗，按照子盗母气的理论，我应该怎么去治疗？光要泻所病的那一脏不够的话，泻它儿子行不行？这就叫“实则泻其子”，你木气不是很旺吗？我泻你的子脏，泻心火，我也能够起到清泻肝木的作用。
讲到这里，有人肯定会疑问了，你那么弯弯绕绕干什么呢，你不好直接就把它治好不就完了吗？干嘛还“实则泻其子”，烦不烦？不烦，因为有的时候，直接治疗它，第一有难度、有禁忌；第二效果不好的时候，要另辟蹊径。这就是所谓的兵不厌诈，用药如用兵，这是中医非常重要的一个观点，中医做事从来不会一杆子通到底。而是想一切办法，用最简单，损伤最小的方法来解决问题。能理解么？一个人做事也是这样的，对吧。
所以有时我们会看到一位医生在治疗同一类型的病人，用的方法是不一样的，一会左、一会右、一会上、一会下，为什么呢？就是找到最合适这个病人的方法就好了。这个合适病人，除了合适病人本身以外，还要合适病人的家庭环境，还要合适病人的职业特点，要多方面的综合考虑。
比如说现在开中药，在杭州很多年轻人，都是一周有七天他有六天都在外面出差的。在这种情况下你让他去吃煎药根本不现实。这个时候什么子盗母气啊，实则泻其子啊，这些方法统统都用不上，那怎么办？你就要想其他的方法，比如说用中成药进行组合啊，或者颗粒剂，总之是要想到可用的方法。而且他这样子颠沛流离，一个星期出差七天，你就要想到出差这个事件，对他的病情有没有影响。你要问他出差去哪？去干什么？有什么特点？他每次出差都是去讨欠款的、跟人家吵架的，那你就要先给他平肝。这个人一定肝气不平的嘛，对不对。哪有人吵架吵得很开心的，从来没听说过，对吧。他每次出差都是去解决技术难题的，要动很多脑筋。然后呢，要连夜奔回来再去搞下一个点，那这种人，你不管他得的什么病都要兼顾他的阴血。这就是“不失人情论”，你在看病时要综合去考虑。
这些归根到底还是基于阴阳五行理论的，这就是母病及子和子病及母。刚才只讲了子病及母，没讲母病及子。母病了不能生子，那么子也会生病，最典型的就是培土生金的例子，如果土病了，金也会不足，这就是母病及子。那怎么治呢？就培土生金，两个一起补，这样就可以了。在后面我们讲到具体治法时还会再举例。
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