外感风寒表实证的症治| 经方临床医案练习【第457期】

某女，32岁。

因感受风寒而发热恶寒头痛，服用感冒胶囊等未愈。此后经常怕冷，微热，头痛身痛，体温常在37℃以上，住某院治疗，发热有所好转，但小便开始不利，数日后不禁，迭经医治，病无起色。查以前所服处方，皆温肾固涩、补肺健脾之法。

刻诊：形体肥胖，两眼睑虚浮，下肢浮肿，尿意频急，小便后仍有尿意，时有自遗，咳嗽高声、大笑时尿液自出。有尿时需急入厕，动作稍迟则尿湿衣裤，痛苦不迭。

发热微恶寒，肢节疼痛，体温在37-38℃之间波动，平时很少出汗，炎夏时亦是如此，查尿常规阴性。舌质淡润，苔白腻，脉浮微紧。

处方：__。（请将答案留言在下方哦）

服药后遍体津津汗出，发热解，小便正常，至今未有复发。

答案下期公布

上期答案：栀子厚朴汤

上期原医案

曹某某，女，72岁。

心烦持续2年，近有逐渐加重之势。

西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。

刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。

烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。

脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重，并有脘腹胀满如物阻塞之感。

伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。

辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。

立法：宣郁清热，下气除满。

拟栀子厚朴汤：栀子14克，枳实10克，厚朴15克。

7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。

复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。（刘渡舟医案）

按语

本案以心烦懊侬，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹。虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。

《伤寒论》第79条：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。