病机十九条之五脏病机的解析
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1.诸风掉眩，皆属于肝
“诸风掉眩，皆属于肝”。所谓“风”就是所有的风证，那风证的特点是什么呢？是“风胜则动”，一切动的病，就是“风”。后面的“掉”和“眩”，也是动的症状。所谓“掉”就是摆动的意思。在这里的“掉”是指肢体的动摇。《说文解字》说“掉，摇也。掉者，摇之过也。”不但是摇的意思，而摇得还比较厉害，这就是“掉”。有个成语叫做“尾大不掉”，就是说尾巴太大了，都不能摇动了。“眩”就是视物昏眩，看东西都在晃的意思。《康熙字典》说：“悬也。目视动乱，如悬物遥遥然不定也。”“诸风掉眩”实际上讲的都是动象。所以《素问吴注》说：“掉,摇也。眩,昏乱眩运而目前眩也。乃风木动摇蔽翳之效”。所以“诸风掉眩，皆属于肝”讲的就是一句话——动皆属肝。
这条是病机十九条的第一条，我们来看这个病机的意义。“诸风掉眩”，掉、眩其实都是风证。所以它其实就强调了一点——风证皆属于肝。这个当然没有问题，肝和风都属于木行，同气相求嘛。那风证有哪些具体表现呢？“风胜则动”，所以原文举了两个动的例子。一个是明显的肢体动摇，“掉”；一个是只有病人自已可以感受到的动摇,“眩”。发现没有，这里说病机，实际上是举例子告诉我们如何由症状判断“气宜”之变。比如这一条，就是在告诉我们风气之变的表现是什么，落实在哪一脏上。病机十九条其实都是这个套路。
从《内经》的原意来说，这个“风掉眩”当然都由六气所生的，是外邪伤人之实证。但是从气化的角度看，无论内外虚实，只要是具有“风”的特点，“动”的特点，就可能为肝所主。所以张介宾才反复强调说，“风主动摇，木之化也，故属于肝。其虚其实，皆能致此。”（《类经》）原文只是给个思路，具体的应用，我们还是要思路开阔。
最后强调一点，病机十九条的“诸……，皆属于……”，切切不可以理解为“凡是……，都属于……”，而是“诸如……，要考虑……”。因为常常有人问这个问题，甚至还有专门发文章探讨的，专门举一些反例来说有掉眩之证不属于肝的。所以特别说明一下。
2.诸寒收引，皆属于肾
收引，就是身体踡缩，筋脉拘急之类的病证。王冰的注是“收，谓敛也。引，谓急也。寒物收缩，水气同也。”如同掉眩是风的特性，“收引”就是寒的特性。这条的意思是说寒邪伤人，则有收引之寒象。寒归于肾，所以说“诸寒收引，皆属于肾。”
那么问题来了，为什么寒性收引呢？因为寒在五行属水。水的气化特点是沉降收藏，以升降出入言，是降之极、入之极。这样气化特点，当然会表现为收引了。所以《素问·举痛论》说“寒气入经而稽迟”，这是气血的收引；还有“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷”，这是经脉的收引。如果客于筋脉呢？“阳气者，精则养神，柔则养筋”，筋脉阳气收引，则筋失其养，就表现为筋脉拘急了。这样就可以解释有些同学的疑问：拘急不是风证，怎么又属寒了？就是这个道理。其实啊，这个疑问不止是我们有，古人也有。李中梓的《内经知要》也专门讨论了这个问题：“筋脉挛急本是肝症，而属于肾者，一则以肾肝之症同一治，一则肾主寒水之化，肾虚则阳气不充，营卫凝泣；肢体挛踡。所谓寒则筋急也。”是不是有种英雄所见略见的感觉？这就是读书的魅力。
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3.诸气膹郁，皆属于肺
诸气膹郁，皆属于肺”，这个“膹”通“愤”。《说文解字》解“愤”字为“懣也”，就是满的意思。“诸气膹郁”就是所有气相关的病--满、闷、郁、结……都属于肺。
“膹郁”就是胀满的意思。冲气不降则生膹郁。为什么冲气不降则生膹郁呢？因为肺主气，肺主肃降。所以只要看到气病，就要看到肺的可能性。这个其实在临床是有点点被我们忽视掉的。我们现在讲到肺的话可能想到更多的是呼吸系统的疾病。如果没有咳、没有喘，就感觉肺好像跟这个病没有关系。但其实不是的，“肺主气”这个功能是非常重要的。比如气机不利，我们现在当然会想到有肝气的不利，但除了“肝升”有问题，是不是也可能是“肺降”有问题呢？肺气不降，气机壅塞则胸膈之间，不就会出现膹郁的症状了吗？所以有时候要用降肺气的方法来理气。比方说苏子、杏仁，都是降肺气的。临床上治疗排尿障碍，有时会用是杏仁。就是取其降气的功效。还有很多人治便秘喜欢用杏仁，为什么呢？它降气啊。所以“诸气膹郁，皆属于肺”的含义是很广的，光是一个“气”字的拓展就不得了。
这是从病机角度进行的解读。但是我们知道病机十九条的本质是论“气宜”，这一条从六气的角度如何理解呢？来看看张介宾的解释：“肺属金，其化燥，燥金盛则清邪在肺而肺病有余，如岁金太过，甚则喘咳逆气之类是也。金气衰则火邪胜之而肺病不足，如从革之纪其发喘咳之类是也。肺主气，故诸气膹郁者，其虚其实，皆属于肺。”（《类经》）肺属金，六气应燥，若燥金之气太胜，则肺气有余而发为喘咳逆气之类的膹郁之证；若燥金之不足，则火邪克之，肺热而病喘。喻嘉言认为，膹郁咳喘，就是燥气为病的特征。他在“燥气论”开篇就说“诸气膹郁，皆属于肺；诸痿喘呕，皆属于上，二条明指燥病言矣。”并且引用“生气通天论”的原文“秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥”，确实非常有说服力。
4.诸湿肿满，皆属于脾
“诸湿肿满，皆属于脾”，湿、肿、满，其实都是湿邪阻滞之证。脾为湿土之脏，所以湿属于脾，肿、满都是湿病的举例。那么湿病为什么可以引起肿满的症状呢？还是从六气致病的特点来看，张介宾的解释比较清楚：“脾属土，其化湿，土气实则湿邪盛行，如岁土太过，则饮发中满食减，四肢不举之类是也。土气虚则风木乘之，寒水侮之，如岁木太过，脾土受邪，民病肠鸣腹支满；卑监之纪，其病留满痞塞；岁水太过，甚则腹大胫肿之类是也。脾主肌肉，故诸湿肿满等证，虚实皆属于脾。”他这里讲的岁土太过，或卑监之纪都是《素问五常政大论》里内容，经过张介宾的整理以后罗列出来，可以让我们更清楚地看到湿土之气太过不及引起肿满之病的情况。而由其所述，我们也不难看出，这里的“肿”包括水肿、四肢肿胀等症状，而“满”则主要是指“留满痞塞”、“肠鸣腹支满”之类的症状。
当然，不从六气之变的角度解释也没问题——毕竟五运六气实在有些难懂。湿邪的最主要致病特点是阻滞阳气，而阳气则是运化水液的基本动力。湿邪阻滞阳气，阳气失于运化，水液停潴，则发为水肿之疾。《素问·汤液醪醴论》说内伤水肿是由于“五脏阳以竭也”，也是说阳气阻滞则水肿的意思。当然，如果湿邪同气相求，留于中焦，阻滞中焦阳气，则人体气机升降不能，上下不能交通，就出现痞塞胀满的症状。“痞”通“否”，本意就是不相交通而闭塞的意思。
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5.诸热瞀瘈，皆属于心
“诸热瞀瘛，皆属于心”，这条难理解就难理解在“瞀”和“瘛”是什么意思。那我们名词解释一下就行了。“瞀”是什么意思呢？“瞀”就是神志昏迷的意思。“瘛”，是肢体的抽搐、抽掣。热气通于心，所以诸热皆属于心，瞀瘈都是热症的具体表现。心主神明，热邪或扰动，或蒙弊心神，则见神昏之“瞀”；热伤筋脉，筋脉失养，故见抽搐、抽掣之症。心病而为瘈，《内经》中不止一处有类似的条文，比如在“玉机真藏论”中“肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘈。”其实道理都是一样的，热归于心，灼伤阴精，筋失其养，发为筋急之瘈证。实证上，这个筋急更多的时候，是不是被看作风证而归于肝呢？你看，同一个症状，是可能有很多病机的。这也反证了病机十九条的“诸……，皆……”不能理解死了。
这句“诸热瞀瘛，皆属于心”是有校勘的，其原文本来是“诸热瞀瘛，皆属于火”。这个校勘的依据是什么呢？其实并没有版本学的依据。是高士栻在《素问直解》中说“心，旧本讹火，今改。”并注曰“诸热而目瞀经瘛，病皆属于心，热气通于心也。”高士栻的解释看上去很直白易懂，也很简单粗暴。直接就说“旧本讹火”，也不说说是什么理由。其实，理由已经在注解里说了，那就是“热气通于心也”。
总结
本条是五脏病机的最后一条，我们可以对五脏病机做一个总结。首先，其句式是统一的，与病机十九条的其它内容都不一样。这个句式就是“某气之病，皆属某脏”。气为六气，脏为五脏，而这个气与脏的对应则遵循同气相求的原则。比如肝、风同属于木，所以风气通于肝；风胜则动，掉眩是风证的举例，所以说“诸风掉眩，皆属于肝”。“诸寒收引，皆属于肾”，寒气通于肾，寒性收引，故如是；“诸气膹郁，皆属于肺”，肺主气，豮郁皆燥气为病，故如是；“诸湿肿满，皆属于脾”，湿气通于脾，湿病则肿满，故如是。唯独到了心，句式不一样，是“诸痛痒疮，皆属于心”。这个首先就让我们产生的疑问。其次，四脏病机之后，本来应当是心之病机的地方，原文却是“诸热瞀瘛，皆属于火”。这个“诸热瞀瘈”倒是和五脏病机的行文完全一致，热气通于心，热病则为瞀瘈，所以将其归于五脏病机，改成“诸热瞀瘛，皆属于心”是非常有道理的。这也正是高士栻提出“旧本讹火”的原因。他在后面又补充说：“此病无形之六气，而内属于有形之形藏也。”这个意思真是再明白不过了。