中医药对癌症骨转移的认识与治则治法

文 / 中华中医网
2019-12-27 13:46

骨转移是晚期癌症常见并发症之一,有的甚至以骨转移疼痛为首发症状。其中以乳腺癌、肺癌和前列腺癌引起的骨转移最常见。骨转移是导致患者死亡的一个重要因素。中医药在骨转移癌的治疗方面取得了显著的疗效,在减少患者痛苦、改善生存质量等方面发挥了重要作用。

一、病因病机

癌症骨转移按其临床表现可归属于中医学“骨瘤”、“骨蚀”、“骨疽”、“骨痹”、“顽痹”等范畴。《灵枢·刺节真邪》指出:“虚邪之人于身也深,寒与热相搏,久留而内著,寒胜其热,则骨疼肉枯,热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀”。《外科枢要》曰:“若劳伤肾水,不能荣骨而为肿瘤……,名为骨瘤,随气凝滞,皆因脏腑受伤,气血和违”,指出骨瘤是久病气虚、邪气内结于骨而形成,其病机不外“不荣则痛”、“不通则痛”两方面。

现代医家对骨转移的病因病机认识主要围绕虚、痰、瘀、毒等方面论述。骨转移的病机为邪积于筋骨,气滞血瘀,肝肾亏虚。骨转移之病机有虚有实,虚证表现为以肾虚为主的脏腑亏虚,实证表现为癌肿局部的气滞血瘀。由此可以看出,骨瘤的形成与肾、肝存在密切关系,肾虚不能生髓养骨,为“不荣”的主要原因,而“不通则痛”的病机多与痰凝血瘀有关。

1、肝肾亏虚、骨髓失养

《素问·六节藏象论》云:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨”,表明肾与骨关系密切:肝主筋藏血,肝血充盈,筋得其所养,则运动有力而灵活。根据中医理论,骨转移癌的发病多为肾气衰微、肝血不足、生髓乏源、不能养髓生骨所致,即所谓“不荣则痛”。

2、血瘀痰凝

骨转移属疾病晚期,肾气衰微,久病气虚,“病久入络”,六淫或邪毒内侵或余毒流窜结于骨而致病。又“气为血帅”,气虚则推动无力,血运不畅而致瘀,脉络瘀阻,气机不利,致痰气凝结。肾虚则不能濡养筋骨,痰、瘀乘虚侵袭并深着筋骨,胶着不去,不通则痛。《血证论·瘀血》云:“瘀血在经络脏腑之间,则周身作痛。以其堵塞气之往来,故滞碍而痛,所谓痛则不通也。”

二、治则治法

骨转移的病机多为肾虚、痰凝、血瘀;故临床上多采用补肾通络、祛瘀解毒法治疗。骨转移癌的病机为本虚邪实,治以补肾壮骨、行气活血法,并因骨转移属中医顽疾重证,故处方用药时,适当加用虫类之品,如全蝎、蜈蚣、水蛭等,则疗效更佳。国医大师朱良春认为,骨转移癌以肾虚为本,“痰”“瘀”为标,治疗上宜化痰、散结、温阳、通络四法合用,方可使筋骨得荣、痰瘀得化、血络得通而症消痛止。治疗骨转移癌疼痛遵循“治病必求其本”之旨,根据寒性凝滞,主痛,“痛者,寒性多”,“寒胜则痛”的说法,重用温阳散寒之法。

三、小结

根据中医“肾主骨生髓”的理论,肾气不足,则骨无所养,易为寒湿毒邪侵袭,痰浊蕴阻骨骼,积聚日久,以致瘀血凝滞,络道阻塞,聚而成形,发为骨瘤。治疗多以补益肝肾、益气养血为大法,加以化痰散结、活血通络药物,最终达到止痛目的。(肿瘤科主任医师 李学)