70年70位名医｜李娟：老年人反复腰痛，别不当回事，警惕多发性骨髓瘤！
李娟教授：骨髓瘤
许多老年人对腰痛习以为常，毕竟老年人常常有骨质疏松和腰肌劳损，可以引起腰痛。
但是，有一种腰痛，可能没那么简单.....
医学指导：中山一院血液病科教授李娟
病案故事：
广州的王女士今年50多岁，近半年来反复腰痛。一开始她以为自己是腰肌劳损，到中医馆做了几次按摩理疗。腰痛症状没有任何改善。
再去看医生，医生给王女士拍X光片检查，发现王女士腰椎有压缩性骨折，给予了相关的手术治疗。腰痛在术后很快得到缓解，王女士对手术效果很满意。
然而，令王女士意想不到的是，术后没多久，腰痛又发作了！再次检查，发现有新的椎体压缩，不得已又再次进行了手术。
如此周而复始反复，半年内王女士足足做了五次腰椎手术！而王女士的腰痛在手术后缓解的时间越来越短。
是什么原因导致自己反复、多发的腰椎压缩性骨质呢？带着这个疑问，王女士来到中山大学附属第一医院血液病科就诊。
经过李娟教授的检查，王女士才发现真正的元凶并不是骨头本身，而是血液出了问题——她患的是多发性骨髓瘤！
什么是多发性骨髓瘤“多发性骨髓瘤是一种血液病，病名中虽不带有“恶性”或“癌症”这样的字眼，但它本质上是一个恶性病”。
“具体来说，多发性骨髓瘤是一种来源于血液浆细胞的恶性肿瘤”。
和“大名鼎鼎”的白血病相比，知晓多发性骨髓瘤的人并不多。前者多发于儿童与青少年，后者则常见于中老年人。
多发性骨髓瘤有多常见？在西方国家，多发性骨髓瘤是排名第二的血液肿瘤。该病在中国的发病率尚未有统计数据，但李娟教授估计，大概为每10万人中，有3~4名患者。
随着我国老龄化社会的到来，以及对疾病的认知及诊断技术的提高，该病在中国的发病率或将呈上升趋势。
多发性骨髓瘤，善伪装，易误诊“多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，由于没有特异性，所以很容易被延误诊断，甚至是误诊。”
像开头王女士这样被误诊的病例，李娟教授在临床工作中就碰见不少。
李教授介绍，骨痛是多发性骨髓瘤患者最常见的临床表现，但是这个最常见的症状却很具有迷惑性。
骨髓瘤细胞自身或者通过分泌一些细胞因子会把骨头“吃掉”，导致骨头出现一个一个的小圆洞，称为“虫蚀状”或“穿凿样”骨质破环。
这种骨质破环导致的骨痛没有特异性。骨髓瘤引起的腰痛症状与其他原因如骨质疏松、腰肌劳损等引起的腰痛并没有差异。
所以，很多患者会先尝试补钙、晒太阳，疼痛严重的患者会去做按摩、推拿、理疗，或者去疼痛科、骨科就诊，这样就可能会延误治疗。
除骨痛以外，多发性骨髓瘤还可表现为贫血、肾功能不全、反复感染等等多种症状。
后两种症状会导致患者去肾内科、呼吸科等非血液科室就诊，如果接诊医师对多发性骨髓瘤这种疾病缺乏警惕，就有可能造成漏诊、误诊。
“误诊不仅让病人多花钱、接受不必要的手术或其他治疗，更可怕的是延误了病情，使病人得不到及时有效的治疗，错过治疗的最佳时机”。对这些患者，李娟教授表示非常惋惜。
出现六种症状，警惕多发性骨髓瘤李娟教授指出，多发性骨髓瘤虽变化多端，但并非无法及时对它进行鉴别诊断。出现以下这几种情况，就要高度警惕：
1、不明原因的骨折，俗称的病理性骨折；
2、不明原因的腰痛，且持续不缓解，尤其反复发生腰椎压缩性骨折时；
3、出现不明原因的高钙血症，表现为心律失常，嗜睡，甚至是昏迷；
4、不明原因的肾功能衰竭，且发展速度较快，出现大量蛋白尿；出现全身或者以双下肢为主的肾病综合征；
5、反复出现感染，特别是出现免疫力低下引起的肺部感染；
6、不明原因的腹泻，血红蛋白的下降等。
李娟教授提醒，当怀疑多发性骨髓瘤时，应及时到血液病科就诊，通过细胞学、病理学、免疫学等诊断，可最终确诊。
为进行更精准的治疗，或对预后进行更好的判断，有条件的，还建议做有关细胞遗传学和分子生物学方面的检查。
发现多发性骨髓瘤能治好吗？李娟教授表示，近十年来，骨髓瘤的治疗效果已经有了长足的进步。
“患者的中位生存期，从过去的33~48个月，延长到现在的50~60余个月。特别是年龄小于65岁的患者，其中位生存期已经达到100个月，也就是说，有10年左右。”
李教授说，这要归功于新药的广泛应用，以及新药序贯自体干细胞移植和序贯维持治疗的整体治疗策略。
“这些年，我们提倡把对癌症的认知，从恶性病转变为慢性病，这在多发性骨髓瘤上，已经得到很好的证明。”
李娟教授鼓励患者，得了多发性骨髓瘤并不可怕，只要及时诊断，规范治疗，大部分患者还是可以获得较好的治疗效果。
很多多发性骨髓瘤的患者经过有效治疗，疾病控制良好，大部分可以恢复正常人的工作和生活。
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