中医治房颤 | 连载10：冠心病是怎么回事？
冠心病，支架，搭桥，这些人们都知道；但下面写的这些一般人都不知道。——馬宝琳
心脏负责全身的血液供应，但心脏时时刻刻都在跳，在战斗，更需要血，为心脏本身供血的动脉叫冠状动脉（后勤部队）。
冠状动脉供的血不能满足心脏需要，就是冠心病（不只是心肌收缩需要营养，神经、血管、瓣膜都要，说的也是，司令电话班敢死队都要吃饭）。
由于现在大家熟知的冠脉造影、心脏CT、心脏支架和心脏搭桥都是针对冠心病的，严格来讲是针对冠心病当中最常见的病因冠脉狭窄的（狭窄不是冠心病的唯一病因）。
所以，现在人们简直就把冠心病当成心脏病的代名词了（想问题一根筋会害死人，害不死人也会让你多花钱，这种例子说起来也是如滔滔江水绵绵不绝）。
冠心病是怎么发生的？冠心病的发病原理是供应心脏的血管（叫冠状动脉）不好了，给心脏的供血不足。
怎么个不好了呢？
狭窄；痉挛；狭窄+痉挛。
狭窄是因为有粥样斑块；
痉挛是因为有某种刺激导致血管紧缩，血管紧缩肯定是神经发出的指令；
狭窄的基础上更容易出现痉挛！
什么叫供血不足呢?人躺着睡觉的时候，心脏需要的血少；
人百米冲刺快跑的时候，心脏需要的血多；
不论什么状态，只要血跟不上，就是缺血。
所以，心脏缺血是个动态的，百米冲刺的时候血不够，这是不太严重的冠心病；躺着不动的时候血就不够，这是比较严重的冠心病。
冠心病，心肌缺血的时候，人就有反应，常见的就是胸疼胸闷、胸口像石头压着一样，休息一会就会缓解（因为休息的时候心脏需要的血少了）。
发病原理中的关键点第一，不能孤立的看待冠心病的血管问题心脏有神经、血管、瓣膜、肌肉四大组织。
1、司令叫窦房结，他是心脏最初放电的地方，一切命令都是从窦房结发出的。命令通过心脏神经传递到整个心脏，所以神经是信息传递系统，是电话班和传令兵；
2、血管是输送营养，是后勤部；
3、心肌是负责收缩的，是干活的，是战斗部队；
4、瓣膜是防止血液回流的，让心肌收缩时血液射向全身，而不是回流，是督战队。
这四大组织都很重要，病情互相影响。
神经支配一切，但神经也要靠冠脉的血液来营养；神经紧张，发出错误的指令，会导致冠脉痉挛，冠脉痉挛会导致心肌缺血（或原来的缺血加重），又进一步加重心脏神经的缺血，神经会更不正常！这是个恶性循环！
进一步强调：心脏的病不是孤立的！
冠心病，心肌缺血，也会导致心肌收缩无力，心肌收缩无力也会导致冠脉供血不足（在不考虑冠脉狭窄和痉挛的情况下）。
所以，孤立的看待冠心病，认为血管的问题就解决血管，认为放个支架就万事大吉是错误的。
有很多患者，冠心病被放了2-3个支架，还是胸疼胸闷，就是因为孤立的看待问题造成的。
1998年国际长城心脏病大会上（我的导师胡大一教授创办，全球好几十个国家好几千人参加的最著名学术会议），美国一个医生报道说，有一个美国病人，给放了17个支架（好多人心疼，一辆好车啊）！
牛吗？！我们为自己胆子小而羞愧，但是他为什么要放17个支架呢？说明效果不好啊，放一个不行，再放一个还不行，再放一个还不行……你们就不考虑下病人的感受吗！这又不是饿了吃包子，吃一个不饱，接着吃……
第二，心脏神经症和冠心病可以同时存在，胸疼胸闷不见得全是缺血导致的。
上边说了，神经和血管互为影响，心脏神经症可以单独存在，会有比较严重的各种复杂症状；更重要的是，心脏神经症可以同时合并冠心病。
病名不重要，重要的是，一个活的心脏，神经血管本来就是一起的，谁也离不开谁。
据研究，明确的冠心病中，合并比较明显的心脏神经症的患者占到30%以上（这是指的明显的）。如果加上不明显的，应该能到50-70%；如果加上潜在的，应该接近于100%。
冠心病诊断中的悬疑冠心病的诊断本来很简单：胸疼胸闷，劳累和或生气加重，心电图有缺血表现（很容易看出来的）；运动心电图阳性（也就是运动加重）；冠脉造影能看出狭窄，心脏CT也能看出来。
如果是心梗（心肌梗死），抽血化验有心肌酶增高（心肌酶在心肌细胞里，心肌梗死时心肌细胞缺血坏死，一坏死就烂了，心肌酶就从心肌细胞里流出来，流到血液里，就能检测到）。
注意：冠状动脉供的血不能满足心脏需要，就是冠心病。
如果冠脉狭窄20%，到底算不算冠心病？
如果冠脉狭窄30%，到底是不是冠心病？好像全世界都没人回答这个问题！
如果冠脉狭窄50%，平时马拉松没事，到底算不算冠心病？
如果冠脉狭窄60%，平时什么事也没有，一直活到88岁去世，到底是不是冠心病？
反之，如果给“健健康康”活到九十岁去世的人做个解剖，肯定冠脉都有或多或少的狭窄。
还有，我们行善堂碰到很多患者，胸疼胸闷非常严重，冠 脉狭窄50%，在大医院按照冠心病治疗一点效果也没有，我们用中医治愈了（我们认为这还是心脏神经症，虽然不否定狭窄 50%的客观事实）。这说明了什么？
所以，医学上没有绝对的东西。
《亮剑》里李云龙和孔杰在军事学院读书的镜头里有一句：“名将用兵，如良医瞧病，病万变，药亦万变。”
其实，病本来就千变万化，不确定，有争议的地方很多很多，是有些医生缺乏思考，大部分患者都是那些思维固化的医生教育的，认为治病和修机器一样。
怎么能一样呢？！
机器里的机油定期人工更换，人身上的机油是自己生产。有人想把人当成机器，给膝盖疼、膝关节发涩的人加机油（往膝关节腔里注射玻璃酸钠），注射一次好转一些天，然后再注射，总之不能彻底好，后来医学界认为这种治疗是个骗局！
注意：这种疗法可不是小诊所搞的，而是目前很多大医院的一种主流疗法。
小诊所怎么办呢？小诊所用针灸、中药、艾灸，都能让关节不疼，而且让关节变得润滑起来。
人是活的，机器是死的（打火通电正常运转的机器照样也是死的）。
馬宝琳关于诊断的四个观点1、胸闷胸疼，没有冠脉狭窄的，是心脏神经症；
2、胸闷胸疼，有30-40%狭窄的，还是心脏神经症；
3、胸闷胸疼，有50%以上狭窄的，是冠心病，但也同时有心脏神经症；
4、胸闷胸疼，有75%以上狭窄的，做了支架还疼还闷的，是冠心病同时合并心脏神经症。
一句话：虽然心脏神经症可以孤立的存在，但冠心病不是个孤立的存在。
重复下：以上观点能经得住效果的验证，我们这么治有效，而且非常有效。
而大医院按照冠心病治疗无效，或者效果不显著。
实践是检验真理的唯一标准。当然，时间是检验真理的唯二标准。
冠心病的治疗西医的治疗比较成熟，患者朋友只要不是刚发病的，都比较了解，所以本文只写关键点。
第一：放不放支架？
放不放支架，支架滥用的问题网上争论很多，冠心病患者应该大多数都看过这样的文章。
按照西医主流标准；对于不是心梗的冠心病，狭窄>75%考虑放支架；急性心梗，马上放支架，尽快放，别耽误（但现在有些医院急性心梗不放，而是过一星期再放，说是急性期放有危险，我百思不得其解）；
药物方面，西医是标准化的方案，不做讨论。
这里要强调一点的是：
治病不是绝对的！
不是放个支架就万事大吉！
也不是按照统一方案用药就能高枕无忧！
治病，不是修机器。
第二：大医院正规治疗、放了支架，还疼怎么办？
在大医院放了支架，接受了正规药物治疗，但还是难受，包括胸闷、气短等，这种情况怎么办呢?
放支架后......
首先要看是不是狭窄严重了。因为支架术后会有再狭窄，也就是当时刚放支架时非常通畅，过几个月放支架的地方又变窄了，这种情况很常见。另外，人是活的，病情是随时变化的。
总之，先看是不是血管狭窄变得非常严重了。如果非常严重，要进一步去大医院看看是不是需要搭桥手术。如果血管狭窄不是非常严重，但就是症状明显，那就找中医治疗。
中医上没有冠心病这个词。冠心病是按照冠脉有狭窄来命名的，古代中医是按照患者的表现来命名的，所以冠心病在中医上分别散落在胸痹、真心痛、心悸怔忡等病中。
中医治疗这些病也有很多办法。理论和中医分型就不介绍了，介绍也没用，中医自古就是重实效的。
馬宝琳的观点和忠告- 心脏的神经、血管、肌肉、瓣膜是一体的，不能孤立的看待；
- 不要认为放上支架就万事大吉，都是一种手段，没有绝对的；
- 冠心病和心脏神经症可同时存在，本来就都是心脏上的；
- 关于支架使用的问题，我们不做评论；
- 在大医院治疗后尤其是放了支架后仍然有胸疼胸闷，或者气短，找中医；
- 中医自古就治疗冠心病，没什么新鲜的，那时候叫胸痹；
- 急性心肌梗死要尽快去医院，支架非常有效。
问：我妈妈56岁了，总感觉心慌、气短、睡觉必须枕高枕、腹部不适，最近还呕吐，腿有些麻木感。是冠心病吗？严重不严重？
答：是不是冠心病要去大医院看一看，诊断很容易。如果去了大医院，诊断没有冠心病，或者说有点轻微缺血，那就要考虑两点可能，第一是颈椎病，第二是心脏神经症。
由于心脏神经症是心脏的交感神经有问题，而交感神经是从胸椎部位发出来的，比颈椎要低，所以颈椎病对心脏神经症也有影响。
严重不严重有三个层面，一是生命危险大不大；二是对生活的影响重不重；三是会不会越来越重导致危及生命。
如果大医院诊断冠心病不严重或者不是冠心病，那么第一条就可放心，也就是没有什么生命危险；第二条要看自己的感受；第三条或多或少都会存在。
问：冠心病和心脏神经症会同时发生吗？先治哪一个？
答：可以同时存在，实际上同时存在的几率高达50%以上。
如果做了支架还难受，或者狭窄不严重但难受的厉害，或者用了规范的治疗方案后还不可思议的一直难受，基本上就是由于同时有心脏神经症造成的。
这么讲吧，只要是大医院觉得血管狭窄程度和临床症状不太匹配，缺血轻但症状重的，基本可以肯定是有心脏神经症。
应该同时治。
但是，现在大医院对心脏神经症不重视，不认识，也没有好办法，所以很多患者被认为是血管狭窄造成的（尽管不严重），再放俩支架。也有很多患者被医院说没问题了，回家吧，至于难受不难受就不管了。
问：中间有几年没有异常，但是今年就有明显的不舒服，以前没有胸闷过，最近一个星期发现的。是不是冠心病？如果是冠心病是不是必须做手术？
答：去医院检查。如果是冠心病，要不要做手术都有明确的标准。
两款安心茶奉上两款安心茶，朋友们可以根据自己情况选一种饮用，其实最好请中医辨证后再选。
1、丹参山楂茶
丹参山楂茶有安神镇静、活血止痛的功效，适用于治疗心血虚、头昏目眩、失眠健忘、记忆力下降、胸部刺痛、舌质紫暗、脉象沉涩等症。高血压、心脏病、冠心病等病人宜长期饮用，有治疗或辅助治疗作用。
取丹参、山楂、桂圆、当归、夜交藤、柏子仁、延胡索各5克。将上述药物切碎，开水浸泡20分钟，代茶饮用。
2、洋参五味茶
洋参五味茶有定心神、止心痛、益气除烦之效，适用于气血两虚之心烦失眠、健忘多梦、夜间盗汗、心悸气短、倦怠懒言、面色苍白、头晕目眩、心痛胸闷、心律不齐等症。
取西洋参3克，五味子、丹参、郁金各5克，田七2克。将上述药物切细，用开水冲泡两分钟后代茶饮服，每日上午和晚上各服1服。
四个食疗方只要是中医药，几乎都要讲究辨证，以下四个食疗方也要辨证，请根据个人情况对号入座，或请中医医生辨证后再选择。
1、百合炒猪心
［配方］百合15克，酸枣仁10克，猪心1个，料酒10毫升， 盐、姜各3克，味精2克，葱6克。
［制作］
（1）将猪心洗净，切薄片；百合洗净撕成小片状；酸枣仁炒香；姜、葱洗净，姜拍松，葱切段。
（2）将猪心、酸枣仁、百合、姜、葱、料酒同放炖锅内，加 入水，置武火上烧沸，再用文火煮30分钟，加入盐、味精，搅匀即成。
［食法］每日1次，既可单食，也可佐餐。
［功效］宁心安神。适用于心肝失调及冠心病患者食用。
［宜忌］胃有痰湿气滞、阴病内寒者忌食。
2、丹参炖乌鸡
［配方］丹参10克，红花6克，川贝15克，乌鸡1只，料酒10 毫升，盐4克，味精、姜各3克，葱6克，胡椒粉2克。
［制作］
（1）将乌鸡宰杀后，去毛、内脏及爪；丹参润透，切成薄片；川贝去杂质，打成大颗粒；红花去净杂质；姜、葱洗净，姜拍松，葱切段。
（2）将乌鸡、川贝、红花、丹参、姜、葱、料酒同放炖锅 内，加入水，置武火上烧沸，再用文火炖55分钟，加入盐、味精、胡椒粉搅匀即成。
［食法］每日1次，单独食用。
［功效］活血祛痰，养气通络。适用于痰瘀型冠心病患者食用。
［宜忌］无瘀血者慎服。
3、人参山药粥
［配方］山药12克，人参10克，粳米50克。
［制作］（1）把人参浸润后切片；粳米淘洗干净，放入锅内；山药洗净，切片，同放锅内。（2）在锅内加水，置武火上烧沸，改用文火煮45分钟即成。
［食法］每日1次，早餐食用。
［功效］生津，活血，化淤，适用于痰瘀内滞型冠心病患者食用。
［宜忌］实邪患者忌食。
4、瓜蒌蒸鹌鹑
［配方］瓜蒌、薤白各10克，半夏6克，鹌鹑2只，料酒10毫 升，葱10克，姜5克，盐3克，鸡汤300毫升，味精2克。
［制作］
（1）把瓜蒌、半夏、薤白洗净，放入炖锅内，加适量水，在 中火上煮沸25分钟，去药渣留汁。
（2）鹌鹑宰杀后，去毛、内脏和爪，剁成块，入沸水锅中氽去血水；姜拍松，葱切段。
（3）把鹌鹑放入蒸杯内，加入料酒、葱、姜、药汁和鸡汤。
（4）把鹌鹑蒸杯置蒸笼内，用武火蒸45分钟，调入盐、味精即成。
［食法］每3日食1只，吃肉喝汤。
［功效］活血化瘀，祛痰通络。适用于痰瘀内滞型冠心病患者食用。
［宜忌］便溏者（也就是大便稀的）忌食。
《中医治心脏病》往期连载：
中医治房颤 | 连载 1：自序
连载2：这才是医学的真相
中医治房颤 | 连载3：要是认死理儿，您就错了
中医治房颤 | 连载4：看病不是修机器
中医治房颤|连载5：心为五脏六腑之大主
中医治房颤|连载6：心和心脏，心病和心脏病
中医治房颤 | 连载7：不要上了体检的当
中医治房颤 | 连载8：做个聪明的“病人”
中医治房颤|连载9：中西医结合看心脏
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