中医杂谈:聊聊含鳖甲的几个方子!(仅供参考)

文 / 刘医生讲中医调理
2019-05-09 16:21

大家好,我是中医刘医生

含鳖甲的药方,在已发现统计的五十万中医成方里,肯定不少,一则我识见有限,没有彻底的了解;二则中医要用减法执简驭繁,故私意以为精通一方,远胜浅解百方。

下面举几个临床常用方,以了解先贤立法之大旨——清骨散、秦芄鳖甲汤、秦芄扶羸汤、青蒿鳖甲散。

这几个方的共性是:养阴除蒸,区别呢?当然是有的,为探寻方便,且一一道来。

清骨散。歌曰:清骨散用银柴胡,胡连秦芄鳖甲扶,地骨青蒿知母草,骨蒸劳热必能除。从歌诀我们很明显就知道,此方清虚热退骨蒸。证见午后或夜间潮热、五心烦热、盗汗嗌干,消瘦困倦、唇红颜赤、舌红少苔、脉来细数。这个骨蒸劳热,根源在阴虚而虚火外蒸。此方,以银柴胡为主药,胡黄连、地骨皮二药配合退虚热,知母滋阴清热,鳖甲潜阳育阴,甘草调和。具体运用是骨蒸劳热明显,而阴伤不太重的情况。

秦芄鳖甲汤。歌曰:秦芄鳖甲治风劳,地骨柴胡和青蒿,当归知母乌梅合,止嗽除蒸敛汗高。它的功用是滋阴养血,清热除蒸。它主治风劳,证见:骨蒸盗汗,肌肉消瘦,唇红颊赤,午后潮热,咳嗽困倦,脉来细数。此方大旨:用鳖甲、知母,清热滋阴,当归补血和血,秦芄、柴胡去风邪以解外,地骨青蒿清内热以治骨蒸,乌梅酸收,为敛阴止汗而设。

大家细看,止嗽除蒸为两大眼目:一、病为风劳;二、证为嗽蒸。因此,该方对应的是阴虚骨蒸有汗而外感风邪的情况。

秦芄扶羸汤。歌曰:秦芄扶羸鳖甲柴,地骨当归紫菀偕,半夏人参兼炙草,肺劳骨蒸服之偕。它的功用是:益气滋阴、退热除蒸。治肺痿骨蒸,已成劳嗽。证见或寒或热成劳,咳嗽声难出,体虚自汗,四肢倦怠。其中之药,柴胡秦芄解表邪而兼清里热,鳖甲地骨滋阴血而退骨蒸,参草补气而当归和血,半夏降逆气,紫菀理肺。共为表里交治,气血兼调的良剂,既得扶羸肺劳蒸嗽,便可印定眼目。

青蒿鳖甲汤。歌曰:青蒿鳖甲知地丹,热伏阴分此方攀,夜热早凉无汗出,养阴透热服之安。这个方里,乃吴瑭将可治无汗骨蒸的丹皮,取代治有汗骨蒸的地骨皮,用来治温病后期邪伏阴分、热退无汗、舌红苔少、脉来细数的情况。

那么,这四个方,我们到这里就明白了,清骨散是治骨蒸劳热的,它有汗证;秦芄鳖甲是治风劳,它和清骨散同样有汗证,不同的地方是有劳嗽,病人会咳嗽的,有风邪;秦芄扶羸汤表里兼治,虽然病热有骨蒸;而青蒿鳖甲汤主阴伤热伏。

现在来看这几个方的药物构成——

清骨散:银柴胡、胡黄连、秦芄、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。

秦芄鳖甲汤:秦芄、鳖甲、地骨皮、柴胡、青蒿、当归、知母、乌梅。

秦芄扶羸汤:鳖甲、柴胡、地骨皮、秦芄、当归、紫菀、半夏、人参、炙甘草。

青蒿鳖甲汤:青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。

这四个方里面:鳖甲是绝对使用的,说明阴虚骨蒸,无论什么情况,都可以使用。其次,除了秦芄扶羸汤以外,其它三方,都有青蒿、鳖甲、知母,因此,可以认定,正气亏损不严重的阴虚骨蒸,这三味药联合运用是可行的。

再看:除了阴虚热伏阴分的青蒿鳖甲汤,我们都看到了这个秦芄的存在,它退虚热、除风湿、利尿退黄、升降并行的功能。

那么我们可以据此设计一个主体范式,可定义为:青蒿知母鳖甲法。

若需清骨,加银柴胡、胡连、秦芄、地骨、甘草;若应虚劳,加秦芄、地骨、当归、乌梅;若应风劳,去青蒿知母,加柴地秦归紫夏参草;温邪伏于阴分,加生地丹皮最好。

如果不是热伏阴分,而以阴虚骨蒸为主,秦芄、鳖甲、地骨皮、柴胡(银柴胡),这是个提纲法式。那么这就和青蒿鳖甲汤只是共了个鳖甲,那么青蒿鳖甲汤里可以用柴胡吗?这个青蒿功类柴胡,虽苦寒而不败胃,可作变法看。至于秦芄我觉得也可适当用。因此,也可以采用立主法,而把这些方拆了,如何拆?合意实用就好。

以上是跟一个兄长的门人聊医的实录。虽然散乱,但原汁原味。亲爱的读者朋友,如果此文能带来思路的启发,则幸甚;如果没有,那就请谅解,因近段抱恙应诊委实疲累,我自己也觉得没有讲好写好。

好了,今天的中医知识就讲到这里,希望对大家有所帮助!

我是刘医生,个人微信:macskf 有问必答!